Инородные тела уха, носа, глаз и желудочно-кишечного тракта

Инородные тела уха. Инородные тела уха могут быть живые и неживые. К первым относятся различные мелкие насекомые (мош­ки, комары, мухи, тараканы и др.), ко вторым — мелкие предме­ты (бусинки, мелкие шарики, пуговицы, горошины, семечки, косточки от ягод и др.).

Неживые инородные тела мало беспокоят и не вызывают боле­вых ощущений. Неотложной помощи при этом не требуется. По­пытки на догоспитальном этапе оказать такую помощь могут при­вести к более глубокому внедрению инородного тела в слуховой проход и к тяжелым осложнениям в виде разрыва барабанной перепонки и инфицирования барабанной полости среднего уха.

Набухшие от влаги и покрытые ушной серой горошины, фасо­лины, вата и т.п. могут привести к закупорке слухового прохода, что снижает уровень слуха.

Живые инородные тела могут вызывать неприятные ощущения жжения, движения или боли.

При оказании первой доврачебной медицинской помощи по пово­ду живого инородного тела слуховой проход заполняют водой, 70 % спиртом, растительным маслом. Пострадавший должен по­лежать на здоровой стороне несколько минут — в течение этого времени насекомое погибает. После поворота на больную сторону инородное тело удаляется из наружного слухового прохода вместе с вытекающей жидкостью. Если инородное тело не вышло нару­жу, то операцию по его удалению должен произвести в стациона­ре врач-отоларинголог.

Наиболее безопасным методом удаления мелких инородных тел является вымывание их теплой водой из шприца Жане емкостью 100—150 мл по той же методике, что и удаление серной пробки.

Инородные тела, способные к набуханию (горох, бобы и др.), удаляют в условиях стационара после их предварительного обез­воживания вливанием 70% спирта в слуховой проход в течение 2 — 3 дней.

Инородные тела носа. Чаще всего инородные тела носа встреча­ются у детей, заталкивающих в нос мелкие предметы (бусинки, мелкие монеты, шарики, пуговицы и др.). Наличие инородного тела приводит к нарушению носового дыхания одной половины носа.

В качестве первой медицинской помощи следует порекомендовать сильно высморкаться, закрыв при этом вторую ноздрю. Особой срочности в удалении инородного тела нет, однако опасность по­падания его при вдохе в глотку или гортань не исключена, вра­чебная помощь такому пострадавшему должна быть оказана сво­евременно.

Инородные тела глаза. Это могут быть соринки, песчинки, мош­ки, которые, попадая в конъюнктивальное пространство, под нижнее или верхнее веко, вызывают чувство боли, жжения. Воз­никает слезотечение, боль усиливается при мигательных движе­ниях век. Попытки самостоятельно удалить инородное тело, ис­пользуя древнюю рекомендацию «три к носу», как правило, не приносят желаемого результата и лишь усиливают раздражение, вызывают покраснение, отек и нарушение функции органа зре­ния.

Необходимо в порядке оказания первой доврачебной медицинс­кой помощи осмотреть глаз и удалить инородное тело. Сначала просят пострадавшего посмотреть вверх и, оттягивая нижнее веко вниз, осматривают его внутреннюю поверхность и нижнюю часть глаз­ного яблока (рис. 5.9, а). Для удаления инородного тела из-под верхнего века его необходимо вывернуть наружу конъюнктивой. Для этого просят пострадавшего посмотреть вниз, захватывают двумя пальцами правой руки верхнее веко, оттягивают вниз и вперед, после чего вывертывают его движением снизу вверх. При взгляде пострадавшего вверх верхнее веко самостоятельно вернет­ся в обычное положение (рис. 5.9, б).

Рис. 5.9. Удаление инородного тела из конъюнктивального пространства

глаза:

а — из-под нижнего века; б — из-под верхнего века

Инородное тело удаляют тампоном — сухим или смоченным в растворе борной кислоты. После удаления инородного тела в це­лях профилактики инфекции в глаз закапывают 2 — 3 капли 30 % раствора сульфацил-натрия (альбуцида натрия). На глаз наклады­вают стерильную марлевую повязку.

При наличии инородных тел, внедрившихся в роговицу или более глубокие структуры глазного яблока, их удаление на догос­питальном этапе запрещено. Необходимо в порядке оказания пер­вой медицинской помощи закапать 2 — 3 капли 30 % раствора сульфацил-натрия, наложить стерильную повязку и срочно транспор­тировать пострадавшего в лечебное учреждение.

Инородные тела желудочно-кишечного тракта. Инородные тела попадают в пищевод, желудок и далее — в кишечник в основном случайно у лиц, имеющих привычку удерживать в зубах мелкие предметы, имеющие отношение к их профессиональной деятель­ности (гвозди, булавки, шпильки, иголки и др.). Иногда это мо­жет случиться при поспешной еде и проглатывании пищи. Душев­нобольные или лица, симулирующие подобные заболевания, мо­гут преднамеренно проглатывать инородные тела. Жертвами слу­чайности могут оказаться и маленькие дети, часто удерживающие в полости рта различные предметы.

Мелкие предметы могут покинуть организм естественным пу­тем, пройдя весь желудочно-кишечный тракт, поэтому следует ждать разрешения этой проблемы и стимулировать работу кишеч­ника путем приема пищи, богатой клетчаткой: хлеба, картофеля, овощей и др. Слабительные средства давать не рекомендуется. Бо­лее крупные, острые, с неровными краями инородные тела могут не только застрять в каком-либо отделе этого тракта, но и повре­дить его, вызвав кровотечение или разрыв стенки.

Если инородные тела вызывают боль за грудиной или в облас­ти живота, пострадавшего не следует кормить или поить до кон­сультации с врачом в лечебном учреждении, куда пострадавшего следует транспортировать с места происшествия. В условиях ста­ционара возможно удаление инородного тела с помощью эзофа-гогастроскопа или путем хирургической операции.

В пищеводе инородные тела застревают, как правило, в местах сужений его просвета (начало пищевода, на уровне бифуркации трахеи или пищеводного отверстия диафрагмы).

Симптомы, говорящие о наличии инородного тела, зависят от его размеров и уровня расположения. Крупное инородное тело при высоком расположении может прикрыть вход в гортань и вызвать проявление асфиксии. Пострадавший возбужден, речь и дыхание затруднены. Потребуются срочные меры по удалению инородного тела.

При расположении инородного тела в грудном отделе пищево­да пострадавший жалуется на ощущение распирания в груди. Попытки сделать несколько глотков воды сразу же вызывают рвоту. Появление колющих болей указывает на наличие острых инород­ных тел и вероятное повреждение стенки пищевода.

Инородное тело пищевода необходимо удалить наиболее щадя­щим и безопасным способом. При расположении на уровне входа в пищевод следует попытаться извлечь его пальцем или пинцетом.

Инородное тело в грудном отделе пищевода невозможно уда­лить на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи. Требуются вмешательство хирурга, применение эндоскопических методов или, возможно, оперативного лечения.

Инородные тела в желудке встречаются у детей, лиц с изме­ненной психикой, у страдающих хроническим алкоголизмом и могут быть весьма разнообразными. Они могут формироваться в желудке постепенно (желудочные камни-безоары) из заглатывае­мых волос, растительных волокон и смол, животного жира, сгус­тков крови или попадать в желудок извне. При этом возможны такие симптомы, как боль в эпигастральной области, чувство пол­ноты в желудке, общая слабость, похудание, возможна рвота.

При надавливании пальцами в области надчревья отмечается болезненность. Иногда в области желудка можно прощупать под­вижное уплотнение. Нередко инородные тела остаются длитель­ное время бессимптомными.

При оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе следует придерживаться выжидательной тактики. Необходимы покой, постельный режим в лечебном учреждении, диета с оби­лием клетчатки для стимуляции перистальтики кишечника, при­ем обволакивающих средств для профилактики повреждений же­лудка инородным телом. Если рентгенологический контроль в те­чение 3 — 5 дней не покажет продвижения инородного тела, сле­дует удалить небольшие инородные тела с помощью фиброгаст­роскопа, а крупные — оперативным путем.