Тепловой и солнечный удары

Тепловой удар является следствием нарушения терморегуля­ции и перегревания организма,

Этиология:

-Дли­тельное пребывание в условиях высокой температуры и влажности окружающего воздуха (в бане, сауне, в душном помещении). Это снижает возможность теплоотдачи, чему способствуют также плотная одежда, отсутствие вентиляции или кондиционера в салоне легкового или кабине грузового авто­мобиля, переутомление, переполнение желудка пищей, употреб­ление спиртных напитков.

Если перегревание (тепловой удар) возникает в результате воз­действия солнечных лучей, то такое состояние называется солнечным ударом.

Клиника: усталость, покраснение лица, сла­бость, головокружение, головная боль, боли в ногах и спине, тошнота, учащенные пульс и дыхание (одышка). Температура тела повышается до 38 — 39 °С. В тяжелых случаях потоотделение уменьшается, кожа становится красной, сухой, горячей; иногда наблюдается скудный липкий пот, появляются шум в ушах, рвота, потемнение в глазах; лицо бледнеет, возника­ют судороги, галлюцинации, бред, температура тела повышается до 41 °С и выше, возможна потеря сознания. При отсутствии по­мощи существует опасность смертельного исхода от остановки серд­ца, отека мозга и паралича дыхания.

Первая доврачебная медицинская помощь:

•пострадавшего переносят в прохладное место, в тень, разде­вают сверху до пояса, укладывают на спину, слегка приподнима­ют голову, ослабляют пояс, снимают обувь;

•на область сердца и на лоб накладывают холод (смоченный водой платок, грелку с холодной водой или пузырь со льдом);

•если пострадавший находится в сознании, то его нужно поить холодными напитками. Рекомендуется каждые 10 мин давать ему выпить полстакана подсоленной воды (1 чайная ложка соли на 1 л воды), можно дать внутрь 15 — 20 капель корвалола, капли Зеленина;

•для возбуждения дыхания и прояснения сознания необходи­мо дать пострадавшему понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом;

•если пострадавший находится без сознания, то при симпто­мах рвоты во избежание аспирации рвотных масс нужно поло­жить его на бок или лицом вниз;

•при нарушении дыхания и кровообращения следует незамед­лительно приступить к первичной сердечно-легочной реанима­ции по Сафару.

Не рекомендуется при оказании помощи быстро и резко охла­ждать пострадавшего, а также давать ему напитки, содержащие кофеин, алкоголь и жаропонижающие препараты (аспирин, па­рацетамол и др).

Если принятые меры не обеспечивают быстрого и эффектив­ного улучшения состояния, пострадавшего следует любым спосо­бом доставить в ближайшее лечебное учреждение в положении лежа на носилках.

Несчастные случаи, сопровождающиеся острой дыхательной недостаточностью

Асфиксия, или удушье, — это внезапно возника­ющее состояние недостатка кислорода. Полное удушье в течение нескольких минут приводит к кислородному голоданию головно­го мозга, утрате сознания, остановке сердца и смертельному ис­ходу, поэтому для спасения жизни пострадавшего необходима срочная медицинская помощь.

Асфиксия часто возникает в результате нарушения внешнего дыхания, вызванного частичным перекрытием или полной заку­поркой дыхательных путей. Это возможно в результате западения языка при коматозном состоянии, аспирации воды (при утопле­нии), механического сдавления гортани и трахеи (при удушении), попадании в дыхательные пути инородных тел, заваливания че­ловека землей, воздействия токсичных веществ (угарный газ, сно­творные средства и др.)

Утопление. Утопление — одна из форм механической асфиксии в результате попадания жидкости в дыхательные пути. Смерть при этом наступает в течение 2 — 3 мин в результате прекращения по­ступления в легкие воздуха.

Наряду с прекращением дыхания возможна и одновременная остановка сердца, хотя в некоторых случаях его работа продолжа­ется еще в течение 10—15 мин.

Различают три варианта утопления:

-истинное (влажное), утопающие синие

- асфиксическое, утопающие синие

- синкопальное, утопающие белые

При истинном утоплении (отмечается в 30 —35 % случаев) вода попадает в дыхательные пути и легкие, когда погруженный в воду тонущий человек делает непроизвольные попытки вздохнуть. По­теря сознания наступает рано — еще при активности дыхательно­го центра и сохранившейся сердечной деятельности. Этот период утопления считается атональным, который при дальнейшем пре­бывании под водой переходит в клиническую и биологическую смерть. Наиболее часто такое утопление происходит в теплой воде, при отсутствии спазма голосовой щели и у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения.

В случае спасения пострадавшего обращают на себя внимание резкая синюшность кожи и слизистых оболочек, одутловатость (отечность) лица. Ушные раковины, губы и кончики пальцев фиолетово-синего цвета; вены на голове, лице и шее набухшие;

дыхание редкое, судорожное; пульс слабого наполнения, редкий, аритмичный. Зрачковый и роговичный рефлексы вялые, изо рта и носа выделяется пенистое содержимое с примесью крови.

При асфиксическом утоплении (наблюдается в 45 — 60 % случа­ев) вода не проходит в нижние дыхательные пути и легкие вслед­ствие рефлекторного спазма голосовой «щели гортани (ларингоспазма) и остановки дыхания (апноэ). Вода заглатывается и посту­пает в желудок. После извлечения пострадавшего из водоема в слу­чае наступления рвоты эта жидкость может быть аспирирована.

В агональном периоде первых двух вариантов утопления в ле­гочных альвеолах образуется пена, препятствующая газообмену. Цианоз при этом варианте утопления выражен не менее чем при первом, что позволило объединить пострадавших по первому и второму вариантам утопления общим названием «синие» утонув­шие.

Асфиксическое утопление происходит, как правило, на фоне и вследствие резкого торможения ЦНС под влиянием алкоголя, внезапного инфаркта миокарда, приступа эпилепсии, инсульта или травмы (перелом шейных позвонков при нырянии, другие механические повреждения).

При синкопальном утоплении (15 — 25%) наступает рефлектор­ная остановка сердца и дыхания. При этом утоплении нет синюшности кожи и слизистых оболочек, наоборот, кожа резко бледная. Это стало основанием называть таких пострадавших «белыми» уто­нувшими.

Длительность клинической смерти при этом варианте наиболь­шая, что дает определенные надежды на спасение. Следует отме­тить, что остановка сердца и дыхания при синкопальном утопле­нии происходит одновременно, тогда как при истинном утопле­нии вначале наступает остановка сердечной деятельности, а при асфиксическом — остановка дыхания.

Важность срочной медицинской помощи в этой ситуации оче­видна. Утопающего или утонувшего следует как можно быстрее извлечь из воды, соблюдая при этом соответствующие правила спасения. Так, подплывать к утопающему нужно сзади, избегая возможности захвата им спасателя. Схватив тонущего сзади за во­лосы, за одежду, следует повернуть его лицом вверх и вместе с ним плыть к берегу. К оказанию первой медицинской помощи приступают после извлечения пострадавшего из воды. В зимнее время года к провалившемуся в полынью и тонущему человеку спасатели подбираются ползком, используя при этом доски, по­ложенные на лед, и страховочную веревку, обвязанную вокруг пояса и закрепленную другим концом (или прочно удерживае­мую) на берегу.

При оказании первой доврачебной медицинской помощи необхо­димо:

1. Очистить (в основном при «синем» варианте утопления) ды­хательные пути спасаемого человека. Для этого его кладут живо­том на согнутое колено спасателя (им может быть зубной техник и фельдшер) таким образом, чтобы голова свешивалась вниз и была ниже грудной клетки (рис. 5.1). Затем энергичными толчко­образными движениями оказывают давление на спину, живот и грудную клетку для того, чтобы постараться удалить из трахеи и бронхов воду, а из полости рта и носа — попавшие туда ил, пе­сок, водоросли. При «белом» варианте утопления воды в дыха­тельных путях, вероятнее всего, не будет;

2. Освободить пострадавшего от стесняющей дыхательные дви­жения одежды (пояс, ремень, рубашка и т.д.) и уложить на ров­ную поверхность;

3. При отсутствии самостоятельного дыхания приступить к про­ведению искусственного дыхания, а при слабости или отсутствии сердечной деятельности — к наружному массажу сердца;

4. Проводить искусственное дыхание и закрытый массаж сердца до появления самостоятельного дыхания и сердечной деятельно­сти или явных признаков биологической смерти;

5. Согреть потерпевшего, снять с него мокрую одежду, укрыть одеялом, полотенцем и т.п. Когда он придет в себя, дать теплое питье и постараться максимально быстро доставить в лечебное учреждение на носилках с опущенным головным концом на фоне

Рис. 5.1. Первый прием удаления содержимого из дыхательных путей утопающего после извлечения его из воды

продолжающейся (при необходимости) искусственной вентиля­ции легких или сердечно-легочной реанимации по Сафару.

При утоплении в пресной воде, осмо­тическое давление которой ниже, чем у крови, жидкость из ле­гочных альвеол быстро всасывается в кровь, что облегчает про­блему очищения дыхательных путей и делает более эффективной искусственную вентиляцию легких.

При утоплении в соленой (морской) воде с концентрацией солей до 3,5 — 4,0% в силу тех же физических законов жидкая часть крови (плазма) устремляется в дыхательные пути, поэтому альвеолы, бронхи и трахея могут быть заполнены пенистой жид­костью, мешающей эффективному проведению искусственного дыхания. Удаление жидкости становится первостепенной задачей спасателей и медицинских работников и производится по уже описанной выше методике

(см. рис. 5.1) или путем поднимания пострадавшего за нижнюю часть туловища так, чтобы его верхняя часть и голова оказались внизу (рис. 5.2).

На освобождение дыха­тельных путей от воды и другого содержимого можно потратить не более 20 — 30 с.

При утоплении в холодной воде проявляется эффект гипотер­мии, на фоне которого снижаются уровень обменных процессов и потребность нервных клеток мозга в потреблении кислорода. Вре­мя клинической смерти при этом удлиняется, и оживление мо­жет оказаться успешным даже при пребывании пострадавшего под водой в течение 20 мин и более.

Аналогичную медицинскую помощь оказывают и при удушении. Прежде всего устраняют причину сдавления воздухоносных пу­тей, восстанавливают их проходимость, удаляют возможные ино­родные тела из полости рта и глотки. В зависимости от состояния

пострадавшего проводят искусствен­ную вентиляцию легких или наружный массаж сердца с последующей эваку­ацией в лечебное учреждение.

Рис. 5.2. Второй прием удаления содержимого из дыхательных путей после

извлечения утопающего из воды

Инородные тела дыхательных путей. Инородные тела могут находиться в глотке, гортани, трахее или бронхах. Это наблюдается преимущественно в детском возрасте, хотя не исключено и у взрослых людей. Инородными те­лами могут оказаться обломки зубных протезов, предметы, удерживаемые в зубах или полости рта, например бусинки, горошины, монеты, мелкие детали игрушек — у детей; гвозди, булавки, пуговицы, скрепки — у портных, мебельщиков в процессе трудовой деятельности. Механизм попадания перечисленных предметов в дыхательные пути, как правило, одинаков. Это происходит при глубоком вдохе, во время кашля, смехе, чиханье, внезапном толчке или падении. У взрослых предрасполагающими к этому факторами могут быть опьянение, наркоз, а также наличие зуб­ных протезов, некоторые заболевания нервной системы, снижа­ющие чувствительность рецепторного аппарата и ослабляющие рефлексы со стороны слизистой оболочки полости рта и тем са­мым контроль за ее содержимым.

Попадание инородных тел в дыхательные пути возможно и во время приема пищи. Это могут быть мелкие косточки, посторон­ние включения в хлебе, обломки зубных протезов, плохо переже­ванные кусочки пищи, ягодные косточки, арбузные семечки и т.п. Этому также способствуют разговоры, кашель, смех, отвле­кающие внимание от процессов жевания и глотания. При поспеш­ном глотании в нижних отделах глотки могут застрять крупные части непрожеванной пищи, закрывающие вход в гортань и вы­зывающие тем самым механическую асфиксию.

Если крупные инородные тела могут перекрыть вход в гор­тань, то мелкие могут опуститься в преддверие гортани, задер­жаться в области голосовых складок (голосовой щели) или ока­заться в трахее и бронхах.

Локализация инородного тела характеризуется определенной симптоматикой. Признаком наличия инородного тела в глотке является затрудненное и болезненное глотание. При наличии его в гортани отмечаются приступообразный кашель, одышка с за­трудненным вдохом; инородное тело в трахее вызывает длитель­ный, многократный, приступообразный лающий кашель, при вдохе возможен свистящий звук. Инородное тело, закрывающее просвет одного из главных бронхов (чаще правого), приводит к прекращению функции одного из легких и развитию выраженной одышки.

В любом случае инородные тела дыхательных путей, вызываю­щие их полную или частичную закупорку, смертельно опасны последствиями.

Первая доврачебная медицинская помощь

1. Осмотреть полость рта;

2. Допускается осторожное ощупыва­ние области зева, рото- и гортаноглотки вторым и третьим паль­цами руки или зондом с накрученной на него ватой

3. Инородные тела удаляют анатомическим пинцетом или другим подобным медицинским инструментом. Инородное тело, особенно в пределах верхних дыхательных путей, часто в момент кашля выталкивается из них струей воздуха.

4. При удушье у ребенка в возрасте до 1 года его следует поло­жить на свое предплечье головой и лицом вниз так, чтобы голова была ниже туловища (рис. 5.3), затем ввести в полость рта ребенка два пальца и при наличии там инородного тела постараться его удалить. После этого следует на­давить пальцами на корень язы­ка, вызывая рвотный и кашлевой рефлексы, а

Рис. 5.3. Извлечение инородного

тела из дыхательных путей ребенка:

а — место похлопывания ладонью

также стимулируя акт вдоха. Параллельно следует осторожно похлопать ладонью по спине ребенка. Резкое сокраще­ние диафрагмы во время кашля и рвотного позыва способствует выталкиванию инородного тела из дыхательных путей младенца. Если результат не достигнут, нужно перевернуть ребенка на спи­ну головой вниз. В этом положении приложить указательный и средний пальцы руки к стенке живота ребенка в области желудка и резким движением вниз и вперед нажать на стенку, продавли­вая ее на глубину 2 — 2,5 см. Эти приемы следует повторять до удаления инородного тела. Если ребенок теряет сознание, следует начать искусственное дыхание и продолжать попытки удаления инородного тела. В любом случае нужно вызывать «скорую помощь» или обеспечить срочную доставку ребенка в лечебное учреждение. Если речь идет о ребенке или подростке, рост и вес которого не позволяют удержать его на руке, можно положить его вниз животом с низко опущенной головой на колени медицинского работника. В этом положении его следует похлопать ладонью по спине в межлопаточной области (рис. 5.4). Если этот вариант за­труднителен, можно воспользоваться стулом или креслом. Захва­тив пострадавшего за поясной ремень и ворот одежды, следует опереть его животом на спинку стула или кресла (рис. 5.5) и по­хлопать в течение 15 —20 с по спине. Если попытка не привела к успеху, следует воспользоваться способом Геймлиха (рис. 5.6). Суть этого способа состоит в резком давлении (ударе) по передней стенке живота в направлении диафрагмы, т.е. вверх и назад. При этом диафрагма поднимается вверх, а из дыхательных путей вы­талкивается 200 — 300 мл воздуха, что и приводит в конечном итоге к выталкиванию инородного тела. Для выполнения этого приема следует встать позади пострадавшего (если он в сознании), обхва­тить его руками и сцепить их в «замок» на передней стенке живота в области эпигастрия. Затем необходимо оказать резкое сильное давление (удар) на переднюю стенку живота пострадавшего в момент начала выдоха, что может привести к выталкиванию инородного тела. После удара не следует разжимать сложенные в «замок» руки, так как в случае возможной остановки сердца у пострадавшего его необходимо будет удержать от падения. Если остановка сердца все же произошла, то незамедлительно приступают к сердечно-легочной реанимации.

Если взрослый пострадавший на­ходится без сознания, то, положив его на бок, можно произвести 4—5 сильных ударов ладонью между ло­патками, а при положении на спи­не — несколько активных толчков в области верхней трети живота (эпи-гастрия) снизу вверх в направлении грудной клетки (рис. 5.7). Если по­страдавший находится в сознании, то оба эти приема выполняют в по­ложении стоя (рис. 5.8). Такие при­емы следует использовать неоднок­ратно и добиться удаления инород­ного тела. Если пострадавший теря­ет сознание, а дыхание затруднено или отсутствует, приступают к про­ведению искусственного дыхания, прерывая его попытками удалить инородное тело по прежней методи­ке в ожидании прибытия «скорой помощи».

Если удушье произошло у беремен­ной женщины, следует надавливать не на живот, а на грудную клетку.

Удаление инородного тела из тра­хеи и бронхов с помощью специаль­ных инструментов выполнимо лишь в условиях лечебного учреждения, куда пострадавшие должны быть транспортированы в кратчайшие сроки.

При полном закрытии верхних дыхательных путей инородным телом единственная мера спасения от ас­фиксии — срочная трахеостомия или коникотомия.

Рис. 5.4. Извлечение инородно­го тела из дыхательных путей подростка (вариант I)

Рис. 5.5. Извлечение инородно­го тела из дыхательных путей подростка (вариант II) и взрос­лого человека

Рис. 5.6. Способ быстрого извлечения ино­родного тела из дыхательных путей взрос­лого человека (способ Геймлиха)

Заваливание землей. При заваливании человека землей в результате взрыва, обвала или оползня возникает резкое сдавление грудной клетки и живота в переднезаднем направлении, что при­водит к остановке дыхания. Дыхатель­ные экскурсии грудной клетки и дви­жения передней брюшной стенки ста­новятся невозможными. Это состояние называется травматической асфиксией. При этом нарушается отток и повыша­ется давление венозной крови в систе­ме верхней полой вены, что приводит к разрыву мелких вен лица и шеи.

Лицо пострадавшего при травматической асфиксии одутлова­тое, кожа окрашена в бордовый, пурпурно-красный, темно-фио­летовый, а в тяжелых случаях — почти в черный цвет. Подобную окраску имеет кожа шеи и верхней части грудной клетки. На мес­тах плотного прилегания к коже частей одежды (воротник, под­тяжки, лямки бюстгальтера и т.п.) остаются полосы нормально окрашенной кожи. На слизистой оболочке полости носа, рта, язы­ка, гортани имеются кровоизлияния. Слух и зрение ослаблены, зрачки расширены, возможны пучеглазие, охриплость голоса, носовой оттенок речи.

После освобождения пострадавшего от сдавления может раз­виться отравление организма токсичными веществами, образо­вавшимися в сдавленных мягких тканях. Эти вещества способны нарушить функцию жизненно важных органов (сердца, почек, пе­чени) и привести к смертельному исходу.

Первая доврачебная медицинская помощь

В терминальном со­стоянии, сердечно-легочная реанимация по Сафару. Только после восстановления дыхания и кровообращения можно осмотреть повреждения, наложить при необходимости жгут, провести иммобилизацию, дать обезболива­ющие препараты. Пострадавший должен быть срочно эвакуирован в лечебное учреждение.

Следует отметить, что, оказывая помощь извлеченному из воды или из-под завала землей, очень важно не допустить охлаждения пострадавшего. Для согревания можно применить сухое растира­ние кожи или с использованием раздражающих средств (камфор-

Рис. 5.7. Приемы удаления инородного тела из верхних дыхательных пу­тей взрослого человека, находящегося в положении лежа: а — удары по спине; б — толчки в области эпигастрия

ный спирт, нашатырный спирт и т.д.). Нельзя согревать постра­давших грелками или бутылками с теплой водой, так как это мо­жет привести у пострадавшего, находящегося без сознания, к не­желательным последствиям (ожоги, перераспределение крови).

Острая дыхательная недостаточность может возникнуть при отравлении угарным газом (оксидом углерода СО), который со­держится, например, в выхлопных газах автомобиля, образуется при неполном сгорании древесного топлива и др. Этот газ не име-

Рис. 5.8. Приемы удаления инородного тела из верхних дыхательных пу­тей взрослого пострадавшего в положении стоя: а — удары по спине; б — толчки в области эпигастрия

ет ни запаха, ни цвета, поэтому появление его в салоне автомо­биля или в здании ни водитель, ни пассажиры, ни жильцы не замечают. Особенно вероятно и опасно отравление в небольших гаражах, где через 5 мин работы двигателя может возникнуть смер­тельная концентрация СО. Отравление возможно во время сна в собственном доме или длительного отдыха в салоне автомобиля с работающим двигателем, при движении по дорогам в плотных колоннах автомашин.

Возникновение дыхательной недостаточности объясняется тем, что угарный газ образует с гемоглобином эритроцитов очень проч­ное соединение (метгемоглобин), после чего гемоглобин переста­ет быть переносчиком кислорода к клеткам различных органов. Таким образом, при отравлении угарным газом нарушаются транс­порт кислорода и тканевое дыхание (газообмен в клетках).

Отравление угарным газом сопровождается головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, шумом в ушах, сердцебие­нием, учащенным пульсом. В тяжелых случаях появляются мышеч­ная слабость, сонливость, одышка, бледность кожи, иногда ярко-красные пятна на теле, потеря сознания; смерть наступает от па­ралича дыхательного центра.

При оказании первой доврачебной медицинской помощи в случае отравления угарным газом необходимо:

. вынести пострадавшего на свежий воздух и уложить в тени;

•расстегнуть одежду и устранить препятствия свободному ды­ханию;

•дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом;

•если состояние не улучшается (или ухудшается), приступить к искусственному дыханию и при необходимости к наружному массажу сердца;

•вызвать «скорую помощь» или эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение другим способом.