Состояние верхних дыхательных путей

l. Hoc: затрудненность дыхания, выделения из носа, болевые ощущения. Участие крыльев носа в дыхании.

2.Придаточные пазухи носа - пальпация, перкуссия.

3.Гортань: осиплость голоса.

Осмотр и пальпация грудной клетки.

Статический осмотр.

1.Форма грудной клетки: нормальная (нормостеническая, гиперстеническая, астеническая), патологические изменения (бочкообразная, паралитическая, рахитическая, воронкообразная). Состояние над- и подключичных ямок (с1лаженность,выражснносгь). Симметричность ключиц. Выраженность угла Людовицы. Ширина межреберных промежутков. Направление ребер: обычное - косое, ближе к вертикальному или горизонтальному (оценка по боковым поверхностям). Характеристика эпигастрального угла. Передне-задний размер и его соотношение с поперечным. Положение лопаток, плотность прилегания, отстояние их (крыловидные лопатки), симметричность. Асимметрия грудной клетки: выпячивание или западение различных областей.

Динамический осмотр.

1.Тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный.

2.Глубина и ритм дыхания: поверхностное, глубокое, ритмичное, аритмичное (чейн-стоксовское, биотовское), куссмаулевское дыхание.

З.Число дыханий в минуту. Соотношение вдоха и выдоха.

4.Движения грудной клетки при дыхании: равномерное дыхание, отставание той или другой половины грудной клетки в спокойном состоянии и при глубоком дыхании. Выбухание или западение межреберных промежутков. Участие в акте дыхание вспомогательной мускулатуры. Измерение окружности грудной клетки в см на уровне четвертого межреберья: при спокойном дыхании, при глубоком выдохе и вдохе. Экскурсия грудной клетки.

Пальпация грудной клетки.

1.Болезненность при пальпации грудной клетки:

а) в местах, где имеется боль;

б) трапециевидных мышц;

в) ребер и межреберных мышц;

г) точек выхода межреберных нервов.
2.Резистентность, эластичность грудной клетки.

З. Определение голосового дрожания (порядок: спереди, сбоку, сзади).

4.Определение трения плевры на ощупь, либо редкие феномены шума плеска.