Маточная аменорея

Развивается при неизменной функции системы гипоталамус - гипофиз - яичники в результате патологического процесса в эндометрии. Если нарушение эндометрия произошло до наступления полового созревания, аменорея первичная; если после -вторичная.

Патогенез. Эндометрий разрушается вследствие инфекционного процесса (чаще всего туберкулезного) или после хирургического вмешательства и теряет способность нормально реагировать на гормональную стимуляцию. При этой форме аменореи функция яичников долгое время остается неизменной, однако со временем развивается вторичная недостаточность гипофизарно-яичниковой системы.

Диагностика. Нормальное соматическое (созревание) развитие. Аменорея возникает после перенесенного туберкулезного или гонорейного эндометрита, внутриматочных вливаний йода, кюретажа матки, после родов или аборта. Диагностическую ценность имеет гистеросальпингография, которая выявляет дефекты наполнения полости матки.

Гормональные исследования. Несмотря на аменорею, диагностируются скрытые («немые») циклы: базальная температура двухфазная, в течение месяца появляются феномены зрачка и папоротника (3 балла), шеечный индекс колеблется от 7 до 12 баллов.

Экскреция гормонов и содержание их в крови в пределах нормы или незначительно снижены. Большое значение для дифференциальной диагностики с другими формами аменореи имеют результаты гормональных проб: при маточной форме аменореи проба с прогестероном отрицательная (отсутствует кровотечение после введения обоих препаратов). Обе пробы бывают положительными при гипофункции яичников. После установления формы аменореи больных обследуют на туберкулез.

Лечение зависит от этиологического фактора, вызвавшего патологию. При наличии внутриматочных сращений (синдром Ашермана), возникающих после многократных выскабливаний или введения в полость матки прижигающих веществ, лечение заключается в разрушении спаек с обязательным введением в полость матки полихлорвиниловых протекторов на срок 3-4 нед.

После операции назначают диатермию на низ живота и циклическую гормональную терапию.