Мотивационное обоснование темы

Острые желудочно-кишечные

Кровотечения

Методическое руководство

Сургут, 2006

Учебно-методическое пособие для ординаторов, интернов хирургического профиля, студентов медицинского факультета. Сост.: Дрожжин Е.В, Амирагян Д.М., Мекшина Л.А., Сургут. Тип. РИИЦ «НП», 2006г.

учебно-методическое пособие предназначено

в качестве дополнительного материала к программе

обучения курса факультетской хирургии

Учебно-методическое пособие обсуждено на кафедре

факультетской хирургии и рекомендовано в печать.

Печатается по решению редакционно-издательского совета

Сургутского государственного университета

Введение

Целевая установка

1. Изучить этиопатогенез острых желудочно-кишечных кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта, обратив основное внимание на патологические изменения в жизненно важных органах и системах, развивающиеся при острой кровопотери и определяющие высокий риск осложнений и летальных исходов.

2. Уметь провести дифференциальную диагностику ЖКК при поражении желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, выработать диагностическую и оптимальную лечебную тактику, дать оценку существующим методам консервативного и хирургического лечения.

Значение изучения темы

Достижение поставленной цели поможет студентам, врачам организовать профилактику, раннюю диагностику и лечение острых ЖКК. Несомненно, важную роль в успешном решении проблемы язвенных гастродуоденальных кровотечений имеют социально-экономические факторы, ус­пешное лечение заболевания на ранних этапах его развития, профилактика осложнений. Объективный анализ работы крупных специализированных центров помог бы выработать рекоменда­ции для практических хирургов при лечении больных с кровотечения­ми из острых и хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки, пищевода и улучшить результаты лечения.

Мотивационное обоснование темы

Острое кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта - тяжёлое осложнение большого числа заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, патологии панкреатобилиарной системы, а также системных заболеваний организма. При ряде из этих заболеваний за относительно короткий промежуток времени происходит клинически зна­чимое одномоментное, либо многократное поступление крови из сосудис­того русла в просвет верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ).

Актуальность проблемы диагностики и лечения острых желудочно-ки­шечных кровотечений (ЖКК), в первую очередь, определяется высоким уровнем послеоперационной летальности, которая достигает 4 %, а в груп­пе больных с тяжелым кровотечением колеблется от 15 до 50 %. Среди па­циентов с кровотечением из ВОПТ велика доля людей пожилого и старчес­кого возраста (до 60 %), с выраженной возрастной и сопутствующей пато­логией, - отсюда велико число послеоперационных осложнений. У муж­чин ЖКК встречаются в 2,5-3 раза чаще, чем у женщин.

Несмотря на общепризнанную эффективность современных «противо­язвенных» средств число больных с язвенными кровотечениями из года в год увеличивается и составляет 90-103 на 100 000 взрослого населения в год (Swain C.P., 2000); по данным отечественной статистики, за последние 8-10 лет количество подобных больных увеличилось в 1,5 раза. Увеличилось и число кровотечений, не связанных с язвенной болезнью. Этот факт, подтвер­жденный солидными статистиками, большинство специалистов связывают с дороговизной и нерегулярностью противоязвенного лечения, массовым приёмом населением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), с увеличением числа пациентов, страдающих гепатитами и цирро­зами печени, а также с социальной напряжённостью в обществе.