2015-07-04
581
| А. ПервичнІ | Б. Коми в результаті вторинної поразки ЦНС | |
| церебральні коми ("мозкова кома") | а) ендогенними чинниками | б) зовнішніми чинниками |
| · цереброваскулярна (в результаті ішемічного або геморагічного інсульту, субарахноїдального крововиливу) · епілептична · при внутрішньочерепних об'ємних процесах (пухлинах, ехінококозі, абсцесах) · при інфекційному ураженні тканини мозку або мозкових оболонок · травматична. | · при недостатності функції внутрішніх органів (уремічна, печінкова, гіпоксія унаслідок поразки системи дихання або кровообігу) · при захворюваннях ендокринної системи (діабетичні, гіпотиреоїдна і тиреотоксична, гіпокортікоїдна і ін.) · при новоутвореннях (гіпоглікемія при гормонально активній пухлині підшлункової залози або масивних гормонально неактивних злоякісних пухлинах) · при інших терапевтичних, хірургічних, інфекційних і інших захворюваннях (малярійна, перніциозноанемічна і ін.). | · при відносному або абсолютному передозуванні цукрознижувальних засобів (гіпоглікемічна) · при голодуванні (аліментарний-дистрофічна) · при інтоксикаціях (алкогольна, опіатна, барбітуратова, отруєння транквілізаторами, метанолом, чадним газом і ін.) · при перегріванні (гіпертермічна або "тепловий удар") · при переохолодженні · при електротравмі і ін. |
Таблиця 2.
|
|
|
ШКАЛА ГЛИБИНИ КОМАТОЗНИХ СТАНІВ
(Глазго-Пітсбург)
| Ознаки | Оцінка (бали) | Ознаки | Оцінка (бали) | |
| А. Розплющення очей: · довільне · на окрик · на біль · відсутнє Б. Рухові реакції: · виконуються по команді · відштовхування подразника · відсмикування кінцівки · аномальне згинання · аномальне розгинання · відсутні В. Мовна реакція: · правильна мова · сплутана мова · безглузді слова · безсловесні вигуки · відсутня Г. Реакция зіниць на світло: · нормальна · сповільнена · нерівномірна · анизокория · відсутня | 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 | Д. Реакцїї черепних нервів: · збережені всі · відсутній рефлекс — · війковий · рогівка окулоцефальний (виявляється симптом "ока ляльки") · з біфуркації трахеї Е. Судоми: · відсутні · локальні · генералізовані скороминущі · генералізованні безперервні · повне розслаблення Ж. Спонтанне дихання: · нормальне · періодичне · центральна гіпервентиляція · аритмічне або гіповентиляція · апное | 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 |
Примітка:
| Загальна оцінка | Трактування | |
| При спонтанному диханні | 35 балів | немає коми |
| 7 балів | смерть мозку | |
| При ШВЛ (не оцінюються "мовні реакції" і "спонтанне дихання") | 25 балів | немає коми |
| 5 балів | смерть мозку |
ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ
|
|
|
Діагностика ком грунтується на виявленні:
· того або іншого ступеню пригноблення свідомості
· зниження чутливості до зовнішніх подразників аж до повної її втрати
· специфічних ознак певних видів коматозних станів (табл. 3 у розділі "Клінічна картина").
Диференціальна діагностика проводиться з псевдокоматозними станами (синдром ізоляції, психогенна ареактивність, абулічний статус, безсудорожний епілептичний статус).
