2015-07-04
485
| Амбулаторно-поликлиническая | Стационарная |
| ФАП – 108 Офис врача общей практики – 89 Акушерско-гинекологические кабинеты – 44 Женские консультации в составе ЦРБ, многопрофильных больниц, амбулаторно-поликлинических учреждений – 16 | Акушерские отделения (родильные дома), входящие в состав ЦРБ, многопрофильных больниц, – 24 Из них: межрайонные акушерские центры (на функциональной основе) – 3 (ГУЗ «Барышская ЦРБ», ГУЗ «Инзенская ЦРБ», ГУЗ «Николаевская ЦРБ»); межмуниципальные акушерские стационары – 2 (ГУЗ «Городская клиническая больница № 1» (Перинатальный центр), акушерский стационар ГУЗ «ЦК МСЧ г. Ульяновска») Областной перинатальный центр (на функциональной основе) – 1 Количество учреждений, имеющих койки патологии новорождённых, – 4 Количество учреждений, имеющих отделения реанимации новорождённых, – 8 |
Для оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в соответствии с порядком оказания акушерско-гинекологической помощи в области проводятся мероприятия по выстраиванию трёхуровневой системы оказания медицинской помощи.
На основании приказа Министерства здравоохранения Ульяновской области от 24.07.2012 № 626 «Об уровнях оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам на территории Ульяновской области» осуществляется медицинская помощь беременным, роженицам, родильницам в соответствии с двухуровневой системой оказания медицинской помощи.
К учреждениям здравоохранения Ульяновской области первого уровня относятся 24 родильных отделения, входящих в состав многопрофильных больниц в муниципальных образованиях Ульяновской области.
На первом уровне в муниципальных образованиях доврачебная помощь беременной женщине оказывается в ФАП, врачебная помощь – в акушерско-гинекологическом кабинете (отделении) ЦРБ и кабинете врача общей практики; роды при низкой степени перинатального риска принимаются в акушерском отделении ЦРБ.
В соответствии со стандартом оснащения ФАП, ЦРБ проводится патронаж, динамическое наблюдение и обследование беременных. Для специализированного обследования в скрининговые сроки беременные направляются в отделения пренатальной диагностики в учреждения здравоохранения Ульяновской области второго уровня: ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница» и ГУЗ «Городская клиническая больница» (Перинатальный центр).
В городских округах женщина наблюдается в женской консультации; при любой степени перинатального риска женщина поступает в акушерский стационар в соответствии с порядком оказания акушерско-гинекологической помощи.
Ко второму уровню отнесены 7 учреждений здравоохранения Ульяновской области: ГУЗ «Центральная клиническая медико-санитарная часть», ГУЗ «Городская клиническая больница № 1» (Перинатальный центр), ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница», ГУЗ «Инзенская ЦРБ», ГУЗ «Николаевская ЦРБ», ГУЗ «Барышская ЦРБ», ФБУЗ КБ № 172 ФМБА России.
На втором уровне специализированная медицинская помощь беременным оказывается в межрайонных и межмуниципальных акушерских стационарах, развёрнутых на базе городских многопрофильных больниц и 3 центральных районных больниц.
В муниципальных образованияхУльяновской областибеременные женщины средней степени перинатального риска родоразрешаются в межрайонных акушерских центрах. Межрайонные акушерские центры организованы с учётом кадрового потенциала учреждений, возможности оказания круглосуточной реанимационной помощи женщинам и новорождённым, плечом доставки не более 100 км (время доезда – 1 час от самой отдалённой точки). Беременные женщины высокой степени перинатального риска направляются на дородовую госпитализацию и лечение в отделения патологии ГУЗ ЦК МСЧ, ГУЗ Ульяновская областная клиническая больница, ГУЗ «Городская клиническая больница № 1» (Перинатальный центр), на родоразрешение в акушерские отделения ГУЗ «ЦК МСЧ» и ГУЗ «Городская клиническая больница № 1», выполняющие функцию перинатального центра.
При необходимости проведения интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения родильницы из районов области бригадой отделения плановой и экстренной медицинской помощи ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница» переводятся в реанимационное отделение многопрофильных стационаров г. Ульяновска. В 2012 году выездной анестезиоло-реанимационной бригадой транспортировано 130 женщин.
Организованный по программе модернизации здравоохранения региональный перинатальный центр на базе акушерского стационара
ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница» позволит выстроить
к 2014 году трёхуровневую систему оказания медицинской помощи беременным женщинам и детям в соответствии с принципами этапности оказания помощи, сконцентрировать и обеспечить оказание высокоспециализированной медицинской помощи в учреждении здравоохранения Ульяновской области третьего уровня 80% беременных женщин «высокого перинатального риска».
Будет продолжена централизация данного вида помощи путём сокращения коек для беременных и рожениц в маломощных акушерских отделениях с низкой функцией акушерской койки (менее 250), количеством родов менее 150 в год с одновременным увеличением мощности перинатальных центров.
Для оказания реанимационной помощи и интенсивной терапии новорождённым в учреждениях родовспоможения и детства развёрнуто
53 койки, в том числе 35 на первом этапе выхаживания, 18 – на втором этапе выхаживания в учреждениях второго уровня. Обеспеченность койками реанимации новорождённых составляет по области 3,8 на 1000 родов (при нормативе 4,0 на 1000 родов). Для обеспечения второго этапа выхаживания развернуто 114 коек патологии новорождённых и недоношенных, в учреждениях родовспоможения и детства обеспеченность койками патологии новорождённых составляет 8,3 на 1000 родов (при нормативе 10
на 1000 родов).
Существенную роль в улучшении качества оказания медицинской помощи женщинам и детям, снижении перинатальной и младенческой смертности сыграло внедрение в женских консультациях отработанной системы оценки состояния здоровья беременных по перинатальным факторам риска, прогноза исхода беременности и родов, места родоразрешения. В регионе осуществляется мониторинг состояния всех беременных женщин, состоящих на учёте в учреждениях родовспоможения, в автоматизированной региональной программе службы родовспоможения. Рабочие места установлены во всех женских консультациях и родильных домах Ульяновской области. Все учреждения родовспоможения объединены в единую информационную сеть в рамках региональной автоматизированной программы с возможностью обмена информацией по закрытому каналу связи. Будет продолжена работа по информационной автоматизированной системе мониторинга службы родовспоможения.
В 2012 году в области открыто 7 кабинетов медико-психологической помощи (центров кризисной беременности) на базе 4 учреждений здравоохранения г. Ульяновска (ГУЗ «Городская поликлиника № 2»,
ГУЗ «Городская поликлиника № 4», ГУЗ «Центральная клиническая медико-санитарная часть», ГУЗ «Городская клиническая больница № 1» (Перинатальный центр) и межрайонных акушерских стационаров
(ГУЗ «Инзенская ЦРБ», ГУЗ «Барышская ЦРБ», ГУЗ «Николаевская ЦРБ»).
В штат центров включены акушеры-гинекологи, медицинские психологи, социальные работники, юристы. Основным направлением деятельности центров является обеспечение медико-социальной, психологической и социально-правовой помощи беременным и женщинам и их семьям, находящимся в трудной жизненной ситуации. За период функционирования в центры кризисной беременности обратились 1966 беременных, по вопросу прерывания беременности – 226 женщин. В результате проведённых мероприятий 115 (51%) женщин решили сохранить беременность. В дальнейшем планируется расширение сети кабинетов медико-социальной помощи беременным, находящимся в трудной жизненной ситуации, на базе женских консультаций. Данное направление проводится в рамках текущего финансирования.
На базе 4 женских консультаций имеются кабинеты невынашивания беременности и бесплодного брака. Организационно-методическую помощь планируется возложить на консультативно-поликлиническое отделение областного перинатального центра. Планируется к 2015 году организовать аналогичные кабинеты на базе межрайонных акушерских центров.
В области активно развивается медико-генетическое консультирование на базе медико-генетических консультаций ГУЗ «Областная детская клиническая больница» и ГУЗ «Городская клиническая больница № 1» (Перинатальный центр). Улучшение материально-технической базы учреждений родовспоможения расширило возможности диагностики осложнений беременности и родов, оценки состояния плода и повысило качество диспансерного наблюдения беременных женщин, медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде. Охват беременных пренатальным (дородовым) обследованием составил 84,4%, биохимическим скринингом – до 75,6%.
На базе отделений пренатальной диагностики ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница» и ГУЗ «Городская клиническая
больница № 1» (Перинатальный центр) в г. Ульяновске проводятся пренатальная (дородовая) диагностика с многоуровневым обследованием, эхоскопия плода во всех случаях беременности, определение цитогенетических и сывороточных маркеров на наличие фетальной патологии, обследование беременных на внутриутробные инфекции.
С целью улучшения диагностики врождённой и наследственной патологии во время беременности на территории Ульяновской области введён двухуровневый порядок организации пренатального обследования беременных женщин. Осуществляются организационные мероприятия по созданию окружных кабинетов пренатальной диагностики на базе межрайонных перинатальных центров и женских консультаций в г. Ульяновске. Планируется обучение врачей ультразвуковой диагностике на базе федеральных учреждений.
В рамках региональной программы модернизации здравоохранения Ульяновской области проводились мероприятия по улучшению материально-технической базы учреждений родовспоможения. Отремонтировано
12 родильных отделений, 10 женских консультаций, 14 гинекологических отделений.
Для учреждений родовспоможения закуплено и введено в эксплуатацию 477 единиц медицинского оборудования. Медицинское оборудование приобретено для 22 родильных отделений, 16 женских консультаций,
27 гинекологических отделений.
Улучшение материально-технической базы учреждений родовспоможения позволило расширить возможности диагностики осложнений беременности и родов, создать комфортные условия пребывания беременных в родильных отделениях, увеличить число палат совместного пребывания «мать и дитя».
Уровень младенческой смертности является интегральным показателем, характеризующим эффективность службы охраны здоровья детей и женщин. Показатель младенческой смертности за 2012 год составил 6,9 на 1000 родившихся, снижение по отношению к показателю 2011 года на 9,2%
(2011 год – 7,6 на 1000 родившихся).
Анализ показателей деятельности акушерской службы дифференцированно по уровням оказания медицинской помощи свидетельствует о том, что маршрутизация беременных женщин и рожениц организована. С целью снижения к 2018 году уровня младенческой смертности до 5,9 на 1000 родившихся живыми необходимы структурные преобразования системы оказания медицинской помощи матерям и детям:
1) необходимо строительство федерального перинатального центра
на 90 коек, который позволит оказывать специализированную медицинскую помощь новорождённым детям, в том числе с экстремально низкой массой тела. Расположение перинатального центра в территориальной близости от ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница имени политического и общественного деятеля Ю.Ф. Горячева» позволит значительно приблизить специализированную медицинскую помощь новорождённым, исключить этап транспортировки, приблизить разноплановую специализированную помощь к новорождённому ребёнку;
2) с целью повышения качества оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде, создания комфортных условий пребывания беременных, увеличения палат совместного пребывания «мать и дитя» необходимо проведение ремонтных работ и реконструкция акушерских стационаров ГУЗ «Центральная клиническая медико-санитарная часть» и ГУЗ «Городская клиническая больница № 1» (Перинатальный центр);
3) к 2015 году планируется организация кабинетов невынашивания беременности и бесплодного брака на базе межрайонных перинатальных центров;
4) необходимо создание окружных кабинетов пренатальной диагностики на базе межрайонных перинатальных центров и женских консультаций в г. Ульяновске. Планируется открыть окружные кабинеты в течение 2014 года.
В структуре населения Ульяновской области детское население составляет 16,6%. Численность детей в возрасте от 0 до 14 лет в 2012 году выросла на 1,4% и составляет 174866, численность подросткового населения сократилась с 41179 (2011 г.) до 38003 (2012 г.), подростков 15-17 лет –
на 7,7%.
Организована трёхуровневая система оказания медицинской помощи детям.
В Ульяновской области первичную медико-санитарную помощь детям, в том числе первичную специализированную медицинскую помощь, а также специализированную медицинскую помощь обеспечивают 20 ЦРБ, 2 ГБ, 6 УБ,
7 городских поликлиник и их структурные подразделения.
Медицинские организации Ульяновской областивторого уровня (детские отделения специализированных диспансеров ГУЗ «Областной клинический кожно-венерологический диспансер», ГУЗ «Областной противотуберкулёзный диспенсер», ГУЗ «Ульяновская областная клиническая психиатрическая больница», 4 многопрофильные городские детские больницы, 2 детские больницы восстановительного лечения) оказывают преимущественно специализированную медицинскую помощь.
Специализированную медицинскую помощь, а также высокотехнологичную медицинскую помощь оказывают в учреждении здравоохранения Ульяновской области третьего уровня ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница имени политического и общественного деятеля Ю.Ф.Горячева», где развернуты койки по следующим профилям: кардиологический, эндокринологический, гематологический, онкологический, травматологический, ортопедический, офтальмологический, нефрологический, гастроэнтерологический,нейрохирургический,урологи-ческий, хирургический, гинекологический, патология новорождённых и недоношенных.
С целью улучшения доступности медицинской помощи детям сельских поселенийв области активно используется выездная форма работы. Еженедельно проводятся выезды специалистов учреждений здравоохранения Ульяновской области. Ежегодно осуществляется более 80 выездов, осматривается и консультируется около 5000 детей. Активно проводится профилактическая работа. В 2010 году открыто два центра здоровья для детей на базе ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница имени политического и общественного деятеля Ю.Ф.Горячева» и ГУЗ «Детская городская поликлиника № 2». Продолжили работу созданные на базе ГУЗ «Городская детская поликлиника № 6» и ГУЗ «Детская городская клиническая
больница № 3» подростковые медицинские центры охраны репродуктивного здоровья.
С целью улучшения качества реабилитации детей с низкой массой тела, внедрения немедикаментозных методов восстановительного лечения открыты 10 коек дневного пребывания на базе ГУЗ «Городская детская поликлиника № 1».
С 2000 года на базе ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница имени политического и общественного деятеля Ю.Ф.Горячева» на функциональной основе действует центр хирургии новорождённых. За последние десять лет после открытия центра летальность по хирургии новорождённых снизилась более чем в три раза.
Для совершенствования реанимационной помощи детям отдаленных районов на базе ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница имени политического и общественного деятеля Ю.Ф.Горячева» создана система реанимационно-консультативного центра с двумя подразделениями: РКЦ – Н – помощь детям от 0 до 1 месяца, РКЦ – помощь детям от 1 месяца до 18 лет.
Для уменьшения времени доезда в отдалённые районы и транспортировки детей в более комфортных условиях приобретён реанимобиль класса «С».
В рамках программы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на базе ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница имени политического и общественного деятеля Ю.Ф.Горячева» функционирует 10 коек нейрохирургического профиля.
Наблюдение и лечение детей с неврологической патологией проводится в поликлиниках по месту жительства и неврологических отделениях на базе ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница имени политического и общественного деятеля Ю.Ф.Горячева», ГУЗ «Детская городская клиническая больница № 1».
На базе ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница имени политического и общественного деятеля Ю.Ф.Горячева» в 2013 году будут развернуты 10 коек реабилитации для новорождённых. Создание отделения восстановительного лечения для недоношенных детей с экстремально низкой массой тела на базе ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница имени политического и общественного деятеля Ю.Ф.Горячева» в количестве 10 коек, организация кабинета катамнеза недоношенных детей с экстремально низкой массой тела на базе отделения восстановительного лечения позволят повысить качество реабилитации и снизить инвалидизацию среди недоношенных и маловесных детей.
Реабилитация детей с психоневрологическими заболеваниями осуществляется на базе: ГУЗ «Детская специализированная психоневрологическая больница № 1» и ГУЗ «Детская специализированная психоневрологическая больница № 2». Проведён ремонт бассейна в ГУЗ «Детская специализированная психоневрологическая больница № 1», открыто отделение водолечения в ГУЗ «Детская специализированная психоневрологическая больница № 2». Планируемая реконструкция указанных больниц позволит расширить перечень лечебных мероприятий, ввести дополнительные методики лечения. Планируется открытие дополнительного тренажёрного зала, внедрение аппаратов механотерапии, галатерапии и др.
Учитывая нарастающую неврологическую патологию детского возраста, высокую потребность в неврологической реабилитации, наличие высокопрофессиональных неврологов в штате больницы, а также тесной связи с кафедрой неврологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ульяновский государственный университет», назрела необходимость создания лечебно-диагностического и организационно-методического детского неврологического центра в г. Ульяновске. Создание неврологического центра планируется на базе ГУЗ «Детская городская клиническая больница № 1».
