Неотложная помощь

1. Показаны:

- физический и эмоциональный покой;

- нитроглицерин, таблетки или аэрозоль по 0,4-0,5 мг под язык повторно;

- оксигенотерапия;

- коррекция артериального давления и сердечного ритма;

- ацетилсалициловая кислота 0,25 г, разжевать;

- пропранолол 20-40 мг внутрь.

2. Для обезболивания (в зависимости от выраженности боли, возраста, состоя­ния):

- морфин до 10 мг либо нейролептанальгезия — фентанил 0,05-0,1 мг или промедол 10-20 мг с 2,5-5 мг дроперидола внутривенно дробно;

- при недостаточной анальгезии ввести внутривенно 2,5 г анальгина, а на фоне повышенного артериального давления — 0,1 мг клонидина.

3. Для восстановления коронарного кровотока:

- при трансмуральном инфаркте миокарда с подъемом сегмента SТ (в пер­вые 6 ч, а при рецидивирующей боли до 12 ч от начала заболевания) как можно раньше начать введение 1 500 000 ЕД СК внутривенно капельно в течение 30 мин;

- при субэндокардиальном инфаркте миокарда с депрессией сегмента SТ как можно раньше ввести 5000 ЕД гепарина внутривенно струйно, а далее капельно 1000 ЕД/ч.

4. При осложнениях — см. соответствующие рекомендации.

5. Постоянно контролировать сердечный ритм и проводимость.

6. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

Основные опасности и осложнения:

- острые нарушения сердечного ритма и проводимости вплоть до внезапной смерти (фибрилляция желудочков), особенно в первые часы инфаркта мио­карда;

- рецидив ангинозной боли;

- артериальная гипотензия (в том числе медикаментозная);

- острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких, шок);

- артериальная гипотензия, аллергические, аритмические, геморрагические осложнения при введении стрептокиназы;

- нарушения дыхания при введении наркотических анальгетиков;

- разрыв миокарда, тампонада сердца.