Введение

Кафедра инфекционных болезней с курсом фтизиатрии

ЛЕГОЧНЫЕ КРОВОХАРКАНЬЯ И КРОВОТЕЧЕНИЯ

У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

г. Ставрополь

ВВЕДЕНИЕ.

Выделение крови из дыхательных путей наблюдается при различных неспецифических заболеваниях легких (бронхит, бронхоэктазы, пневмония, цирроз, и др.), злокачественных и доброкачественных опухолях легких, некоторых микозах и профессиональных заболеваниях, отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы и др. Однако и в настоящее время кровохарканья и кровотечения чаще всего осложняют различные формы туберкулеза.

В повседневной практике важно установить, выделяется ли кровь из легких (глубоких дыхательных путей), из желудка (при язвенной болезни) или из верхних дыхательных путей (нос, носоглотка, гортань, полость рта).

При дифференциации легочного и желудочного кровотечения важное значение имеет вид выделений. При легочном кровотечении кровь обычно алая, пенистая, содержит воздух, выделяется с кашлем и мокротой. При желудочных кровотечениях кровь темная, не содержащая воздуха, с примесью желудочного сока, а иногда и остатков пищи, которая выделяется с рвотой при рвотных движениях. Некоторую помощь в установлении характера кровохарканья или кровотечения дают указания на бывшие ранее или существующие легочные заболевания, или наоборот, на наличие язвы желудка. При носовых кровотечениях кровь ярко-красная, часто стекающая назад по задней стенке носоглотки.

Особое значение для дифференциальной и дальнейшей лечебной тактики имеют "застойные или сердечные" кровохарканья, обусловленные недостаточностью сердца и сопровождающиеся повышением давления в малом круге кровообращения. Распознаванию такого кровохарканья способствует выявление у больного выраженного атеросклероза с наличием тяжелого сердечного заболевания гипертензии в малом круге кровообращения, а также благоприятный эффект от терапии "cardiaca" обязательно в сочетании со средствами, снижающими давление в малом круге кровообращения: эуфиллин, ганглиоблокаторы и др.

Некоторое влияние на характер кровохарканья оказывает имеющаяся патология в легких. Так, длительные упорные кровохарканья свидетельствуют о раковой этиологии процесса. Для больных крупозными пневмониями характерно появление "ржавой" мокроты, хотя иногда появляются и типичные прожилки крови в мокроте. Кровохарканье при хронической пневмонии с бронхоэктазами может быть разным: от прожилок крови в мокроте, до обильного легочного кровотечения.

По данным Д.Д.Яблокова (1971), частота кровохарканий и легочных кровотечений определяется, прежде всего, клинической формой туберкулеза легких: наиболее часто они наблюдаются при цирротической и фиброзно-кавернозной, реже - диссеминированной, инфильтративной и очаговой формах туберкулеза.

Патоморфоз современного туберкулеза органов дыхания и изменение его клиники отразились на характере и частоте его осложнений, с 0.7-2% в доантибактериальный период до 13-14% в настоящее время. Последнее обстоятельство большинство авторов связывают с удлинением жизни больных, фиброзно-кавернозным туберкулезом легких в эпоху широкого применения химиопрепаратов.

Патогенез легочных кровотечений и кровохарканий сложен. Отсутствие единого взгляда на патогенез данного осложнения сказались на тактике его лечения.