Патогенез легочных кровотечений и кровохарканий

Под кровохарканьем обычно понимают большую или меньшую примесь крови в мокроте. Если количество одномоментно выделенной крови превышает 50-100мл следует говорить о легочном кровотечении. Первостепенное значение при этом имеют патоморфологические изменения в легких. При преобладании в легких воспалительных явлений нарушается проницаемость стенки сосудов, особенно в очаге поражения. В участке локализации патологического процесса сосуды расширяются, ток крови замедляется. Вследствие замедления образования активного тромбопластина уменьшается "блокада" ингибиторов гиалуронидазы, повышается количество гепарина и активность гиалуронидазы. У данной категории больных кровохаркания обусловлены тем, что нарушается проницаемость сосудистой стенки (per diapedesin).

При деструктивных процессах важное место в патогенезе данного осложнения занимает нарушение целостности сосудистой стенки (per rexiu) вследствие прогрессирования туберкулезного процесса.

При хронических формах туберкулеза в стадии ремиссии превалирование в легких фиброзных изменений приводит к склерозу стенок сосудов. Потерявшие упругость сосуды легкого разрываются под влиянием повышенного давления в малом круге кровообращения, часто встречающегося у данной категории больных. Снижение активности фибриназы, нарушение процесса полимеризации фибрина являются причиной тому, что образовавшийся сгусток не прочный, быстро растворяется, следствием чего могут быть частые и длительные кровотечения и кровохаркания.

Патогенез туберкулезных кровохарканий и легочных кровотечений очень сложный, определяется рядом факторов. Важнейшими из них являются:

1) нарушение проницаемости сосудистой стенки (per diapedesin);

2) нарушение целостности сосудов (per rexiu);

3) гипертензия в малом круге кровообращения;

4) нарушение процессов свертываемости крови.

Возникновению кровохаркания или легочного кровотечения способствует ряд факторов. Среди них существенное значение придается совокупности метеорологических факторов - при повышении атмосферного давления, при понижении температуры воздуха, в ветреные дни (Д.Д.Яблоков, 1971). Меньшее значение придается физической травме (1-5%), несколько большее - психической травме (5-25%). Однако кровохарканье может возникнуть у больных при полном физическом и психическом покое, в частности во время сна.

К факторам провоцирующим кровохаркания у больных туберкулезом, можно отнести некоторые применяемые у них терапевтические мероприятия: медикаменты (туберкулин, различные прививки, инсулин, препараты йода, протеолитические ферменты), методы природной и аппаратной физиотерапии (гелиотерапия, бальнеологические, грязелечебные, электросветовые процедуры, диатермия и др.), С-гиповитаминоз. Данные литературы свидетельствуют об учащении кровохарканий у беременных, а также в менструальный период.

Опасность легочных кровохарканий и кровотечений связана не столько с наступающей кровопотерей, сколько с осложнениями, обусловленными распространением процесса на здоровые участки легочной ткани (аспирационная пневмония, ателектаз). Особенно грозным осложнением профузного легочного кровотечения являются затекание и свертывание крови в трахее и крупных бронхах, приводящие к асфиксии и быстрому летальному исходу. По данным А.Е.Рабухина (1960), асфиксия в результате кровотечений имеет место в 7.3% случаев.

Таким образом, патогенез легочных кровотечений и кровохарканий у больных туберкулезом легких обусловлен формой и фазой развития туберкулезного процесса, поэтому тактика оказания помощи при этих осложнениях должна быть различной.

ЛЕЧЕНИЕ ЛЕГОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ И КРОВОХАРКАНИЙ.

Лечение данной категории больных должно состоять из:

1) общих мероприятий;

2) мероприятий, направленных на остановку кровотечений и кровохарканий;

3) лечение основного процесса;