Органического характера

3.1. Органические нарушения голоса

Понятие об органических дисфониях и афониях • Этиология органи­ческих нарушений голосовой функции • Классификация органиче­ских нарушений голоса

Органическими считаются такие варианты патологии голосо­вого аппарата, которые возникают вследствие анатомических из­менений органа или хронических воспалительных процессов в его отделах и сопровождаются патологическими изменениями аку­стических качеств голоса. Степень нарушения голосовой функ­ции определяется преимущественно не типом органического на­рушения, а тяжестью анатомического или неврологического де­фекта. Так, при всех вариантах органических нарушений могут встречаться как дисфоний, так и афонии. Исключением являют­ся нарушения голоса вследствие операции по удалению горта­ни, когда отсутствие генератора звука становится причиной то­тальной афонии. В соответствии с локализацией патологического очага все варианты органически обусловленных нарушений голо­са делятся на периферические и центральные.

К периферическим относятся дисфоний и афонии при хрони­ческих ларингитах, парезах и параличах, рубцовых стенозах гор­тани, состояниях после удаления опухолей. При всех перечис­ленных вариантах нарушается смыкательная способность голо­совых складок вследствие их деформации или полного отсут­ствия.

К центральным относят нарушения голоса вследствие пораже­ния головного мозга (коры, моста, бульбарных ядер, проводящих путей), которые встречаются преимущественно при детском це­ребральном параличе (ДЦП), при острых нарушениях мозгового кровообращения. При этом типе патологии нарушается проведе­ние или генерация нервного импульса, обеспечивающего сокра­щение мышц голосового аппарата.

Причинами периферических нарушений голосовой функции являются:

- механическое повреждение гортани, резонаторных органов в результате несчастных случаев или хирургического вмешательства, когда возникают нейрогенные парезы и параличи гортани, разрыв

связок и мышц гортани, поломы хрящевого аппарата гортани, ам­путация отдельных частей гортани или ее полное удаление;

- термическое, механическое или химическое повреждение сли­зистой оболочки и мышечной системы гортани, обусловливающее развитие Рубцовых стенозов гортани, кровоизлияний в слизистую оболочку;

- новообразования гортани (папилломатоз, фибромы или рак гортани, узелки голосовых складок, кисты);

- воспалительные процессы в гортани (ларингиты, острые и хронические, монохордиты, аллергические ларингиты);

- нарушения кровоснабжения гортани (кровоизлияния в сли­зистую оболочку);

- дисплазии гортани (асимметрия, гипоплазия гортани, диа­фрагма голосового отверстия, стридор).

Причинами органических центральных нарушений голосовой функции становятся травматические, сосудистые, опухолевые повреждения отдельных зон головного мозга, входящих в состав фонаторной рефлекторной дуги.

В соответствии с этиологическим принципом органические нарушения фонаторной функции возможно разделить на следу­ющие группы, обусловленные: а) расстройствами иннервации гор­тани, б) возникшими новообразованиями, в) воспалительными заболеваниями, г) хирургическим или травматическим измене­нием анатомических структур гортани.