Старость и болезнь

И.Н.Веселкова, Е.В.Землянова ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ¹

Проблема медико-социального обслуживания пожилых заклю­чается в том, что... эта группа использует значительные ресурсы здравоохранения. В среднем пожилые в полтора раза чаще обраща­ются к врачам, в два раза чаще госпитализируются, в два раза дольше находятся на больничной койке, чем остальные группы населения.

Высокая доля лиц пожилого возраста в структуре населения приводит к глубокой деформации в работе скорой помощи. Бри­гады скорой помощи выполняют несвойственные им функции: выезжают на вызовы к пожилым больным, которые страдают обо­стрениями хронических заболеваний, не требующих экстренной медицинской помощи; снимают ЭКГ; делают инъекции больным, в том числе онкологическим, и др. Научные исследования, прове­денные рядом авторов, показали, что доля вызовов скорой меди­цинской помощи к лицам старше 60 лет составляет от 40 до 63 % [Калининская А. А. и др., 1995].

Характерной особенностью патологии населения старшего воз­раста является ее множественность, сочетанность. Число выяв­ленных заболеваний с возрастом растет. По результатам комплек­сных медицинских осмотров, проведенных в различных регионах страны, установлено, что в среднем на одного больного в возра­сте 50 лет и старше приходится от 1,7 до 3,6 заболеваний, а для лиц 70 лет и старше — 5 — 7 заболеваний [Мотынга И.А., 1990; Токарева Л. П., 1978]. С каждым десятилетием жизни число неко­торых видов заболеваний — гипертонической болезни, ишеми-ческой болезни сердца (ИБС), патологии сосудов головного моз­га — удваивается и даже утраивается. Наименее выраженный при­рост с увеличением возраста отмечается для болезней органов пи-

¹ Весыкова И.Н., Землянова Е.В. Проблемы здоровья и медико-социального °бслуживания пожилых людей // Психология зрелости и старения. — 2000. — № 1. — ^С-76-88.

Краснова

щеварения. Нет резких возрастных изменений в частоте почечных заболеваний [Максимова Т.М. и др., 1999].

Чем старше человек, тем более выражена потребность в специ­ализированной врачебной помощи: офтальмологической, карди­ологической, урологической, эндокринологической и т.д. Таким образом, с увеличением возраста происходит как бы «наслаива­ние» одного заболевания на другое, наблюдается взаимоотягоще­ние их воздействия, протекающее на фоне снижающихся ком­пенсаторных возможностей старого организма. Это создает опре­деленные трудности при диагностике, требует длительного лече­ния, а для отдельных контингентов пожилых больных — трудо-затратного медицинского ухода. <...>

В возрасте 60 лет и старше наиболее распространенным видом патологии являются болезни системы кровообращения. Следую­щие ранговые места занимают болезни костно-мышечной систе­мы и соединительной ткани, органов дыхания, пищеварения, не­рвной системы и органов чувств, новообразования. На эти шесть классов болезней приходится около 90 % всех заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста.

Изучение состояния здоровья населения старше 50 лет показа­ло, что уже в предпенсионные годы прослеживается значительное увеличение заболеваний сердца и сосудов. В 50 — 59 лет почти 20 % всех обращающихся за медицинской помощью составляют лица, страдающие болезнями системы кровообращения, в 60 —69 лет — их доля достигает 25 %, а в 80 лет и старше — более 50 %.

Независимо от пола и возраста ведущими нозологическими фор­мами в общем числе заболеваний системы кровообращения у на­селения старших возрастов как по данным обращаемости (70 %), так и по данным медицинских осмотров (80 %), являются ишеми-ческая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь, общий атеросклероз и болезни вен. При этом на ИБС и гипертоническую болезнь приходится около половины всех заболеваний этого клас­са. При эпидемиологическом обследовании в ряде регионов Рос­сии пожилых людей в возрасте 60 — 69 лет выявлено, что доля ИБС составляет 37,3 % у мужчин и 38,7 % у женщин [Кобзева Л. Ф. и др., 1995]. Поданным Государственного научно-исследовательс­кого центра профилактической медицины Министерства здраво­охранения Российской Федерации, распространенность артери­альной гипертонии в Москве составляет в группе 60 —69-летних У женщин 38,8 %, у мужчин — 57,6 %. <...>

Важной проблемой среди пожилого населения (особенно жен­щин) является остеопороз — основная причина переломов шей­ки бедра и позвоночника. Остеопороз называют «тихой эпидеми­ей», наиболее распространенной в странах Северной и Централь ной Европы и Северной Америки. Больные с такими переломам становятся обузой для семьи и общества в целом. Средний возрас

больных с переломами шейки бедра превышает 70 лет, с перело­мами позвоночника — 60 лет. В Москве доля больных старше 60 лет среди всех пострадавших с переломами шейки бедра составляет 68%, с переломом позвоночника — 91%. По данным одной из крупных многопрофильных больниц, средний срок лечения боль­ных с переломом шейки бедра составил у женщин пожилого воз­раста 77 койко-дней, у мужчин — 32 койко-дня. Для больных по­жилого возраста с переломом тела бедренной кости — 57 и 33 койко-дня соответственно. Учитывая темпы постарения населе­ния, проблему остеопороза следует отнести к одной из самых ак­туальных [Лазебник Л. Б. и др., 1995].

В развитых странах профилактике остеопороза уделяется боль­шое внимание. В число мероприятий входят: рациональное пи­тание, в том числе потребление достаточного количества каль­ция, витаминов, ряда микроэлементов, и адекватные физичес­кие нагрузки. При этом необходимо подчеркнуть, что вложение средств в профилактику наиболее значимых неинфекционных заболеваний среди пожилой части населения позволяет суще­ственно уменьшить затраты на фармакологические и хирурги­ческие методы лечения и борьбу с частыми осложнениями в связи с медикаментозным лечением хронически больных по­жилых людей.

Согласно исследованиям, фактические показатели общей за­болеваемости (по обращаемости) значительно ниже показателей, дополненных результатами медицинских осмотров и сведениями из другой учетно-отчетной документации. Дело в том, что сами пожилые люди часто считают свои недомогания естественным след­ствием возраста, и потому многие из них обращаются за меди­цинской помощью только по поводу острых заболеваний или зна­чительного обострения хронических болезней. Показатели общей заболеваемости в среднем по всем классам болезней ниже показа­телей, дополненных медицинскими осмотрами, в 2,5 раза. В воз­расте 55 — 59 лет эти данные ниже в 1,8 раза, в возрасте 60 — 64 года — в 2,6 раза, а в возрасте 80 лет и старше — почти в 4 раза [Злобим А. Я, 1996].

При медосмотрах особенно много хронических заболеваний, по поводу которых больные не обращаются к врачам в течение ^года, выявляются в следующих классах болезней: психические рас­стройства, новообразования, болезни системы кровообращения, ^лезни органов пищеварения.

Структура первичной заболеваемости лиц старших возрастных ФУпп значительно отличается от структуры их общей заболевае-^мости. Здесь первое место занимают болезни органов дыхания, второе — травмы и отравления, на третьем — болезни нервной ^системы и органов чувств. Болезни системы кровообращения, ли-^Рующие в структуре общей заболеваемости, среди вновь заре- '_;

гистрированных перемещаются на четвертое место [ Толченое Б А 1996]. ' " Заболеваемость населения старше 60 лет в отдельных возраст­ных группах существенно различается как по уровню, так и по структуре. Общая заболеваемость лиц в возрасте 70 лет и старше в 2,9 раза выше, чем в возрасте 60 — 69 лет (первичная — в 1,6 раза) Это можно проследить на отдельных, часто встречающихся забо­леваниях: глаукоме — в 3,8 раза, ишемической болезни сердца — в 4 раза, цереброваскулярной патологии — в 5 раз [Кобзева Л ф _и

др., 1995].

При оценке уровня здоровья следует учитывать не только уро­вень общей заболеваемости, но и соотношение его с уровнем впер­вые выявленных болезней. Если в возрастной группе 60 — 69 лет этот показатель составляет 30,7 %, то для людей 70 лет и старше он уменьшается до 17,2%, что указывает на снижение обращае­мости по поводу вновь возникших заболеваний. Выявленную за­висимость, по-видимому, следует рассматривать как результат интенсивного формирования и накопления хронической патоло­гии, что можно проследить на примере отдельных заболеваний.

Так, при заболеваниях нервной системы соотношение числа вновь возникших и хронических заболеваний снижается с возрас­том с 29,2 до 18,9 %, при болезнях костно-мышечной системы — с 34,6 до 22,0 %, мочеполовой — с 30,4 до 18,5 % [Кобзева Л. Ф. и

др., 1995].

Для острых заболеваний органов дыхания снижение данного показателя несущественно, в то время как при хроническом брон­хите, эмфиземе легких, бронхиальной астме соотношение умень­шается более чем в 4 раза. Это свидетельствует о том, что заболе­вания с длительным хроническим течением, такие, как болезни системы кровообращения, глаукома, бронхиальная астма, в ос­новном формируются в трудоспособном возрасте.

По результатам многих исследований были установлены опре­деленные различия по полу в заболеваемости людей старшего воз­раста. У женщин чаще встречаются гипертоническая болезнь, на­рушения обмена веществ, сахарный диабет, катаракта, глаукома. варикозное расширение вен, болезни печени и желчевыводящих путей. Мужчины гораздо чаще, чем женщины, страдают хрони­ческим бронхитом, эмфиземой легких, язвенной болезнью же­лудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим пиелонефри-том, чаще подвергаются травмам. Общий уровень заболеваемости у мужчин выше, чем у женщин, как по обращаемости, так и по данным медицинских осмотров.

При изучении субъективной оценки собственного состояния здо­ровья пожилых выявлена четко выраженная закономерность: с уве­личением возраста уменьшается удельный вес хороших и увеличи­вается доля плохих оценок своего здоровья. Доля лиц, считаюши*

свое здоровье удовлетворительным, составляет в возрастной груп­пе старше 60 лет от 50 до 60 %, хорошие самооценки встречаются лишь в 2 — 3 % случаев [Коновалов О. Е., 1999; Максимова Т. М. и др., 1999]- Следует отметить, что мужчины и женщины пожилого воз­раста оценивают свое здоровье неодинаково. Пессимистическая оценка в большей степени присуща мужчинам, и с возрастом рас­хождения в оценках становятся более существенными.

Установлено, что среди женщин молодого и зрелого возрас­та небольшая доля хороших оценок своего здоровья у незамуж­них. В возрастной группе 30 лет — 54 года доля женщин, считаю­щих собственное здоровье плохим, у разведенных в 2,4 раза боль­ше, чем у никогда не вступавших в брак. Вдовы пенсионного воз­раста значительно чаще, чем их сверстницы, состоящие в браке, считали свое здоровье неважным [Коновалов О.Е., 1999].

Сравнение аналогичных показателей общей заболеваемости го­родского и сельского населения старших возрастных групп пока­зывает, что пожилые в городе болеют в 3,8 — 4,0 раза чаще, чем в селе. Уровни их первичной заболеваемости различаются в 2,5 раза. Более высокий уровень заболеваемости городского населения ха­рактерен для ведущих классов болезней, но частота инфекцион­ных и паразитарных болезней, а также болезней кожи, подкож­ной сетчатки у сельских жителей достоверно выше, что, вероят­но, связано с условиями жизни. Психические расстройства у го­родских жителей также регистрируются чаще, чем в сельских по­ликлиниках, что можно объяснить развитием в городе специали­зированной службы [Толченое Б.А., 1996].

Более низкий уровень заболеваемости сельских жителей ука­зывает, конечно, не на их лучшее здоровье, а на меньшую дос­тупность медицинской помощи и соответственно меньшую обра­щаемость. Например, заболеваемость одиноко живущих престаре­лых людей, по данным обращаемости, у лиц, проживающих в селах, где есть больницы, в 6,6 раза больше, чем у жителей сел, не имеющих врачебных участков [Гехт И. А., 1995].

Следует отметить, что для одиноких старых людей на селе по­казатели заболеваемости выступают лишь незначительным звеном ⁸ характеристике здоровья, а главную роль играют физическая активность, способность обслужить и материально обеспечить себя. С прекращением работы заметно уменьшается число обраще­ний за медицинской помощью. Объясняется это не только сниже­нием мобильности, но и отсутствием необходимости в оформле­нии больничных листов, а также тем, что большинство респон­дентов считают свои болезни неизбежным атрибутом старости и Чувствуют себя в лечебных учреждениях не очень желанными по­сетителями.

Госпитализация одиноких престарелых людей часто обуслав-^Ливается не медицинскими, а социальными показаниями, что

объясняет большую продолжительность пребывания их на боль­ничной койке, чем остальных пенсионеров. <...>

При изучении состояния здоровья населения пожилого и стар­ческого возраста необходимо учитывать и показатели, характери­зующие степень сохранности здоровья лиц этой группы, способ­ность к самообслуживанию, подвижность. По данным ряда комп­лексных исследований, в возрасте 60 лет — 64 года до 93 % лиц имели хорошую подвижность, а в возрасте 80 лет и старше — лишь 20 — 23 %. При этом без посторонней помощи, хотя и с тру­дом, передвигаются 50 % мужчин и 38 % женщин, ограниченно подвижны 20 и 35 %, в том числе прикованы к постели 5 и 8 % соответственно [Гехт И.А., 1995; Злобин А.Н., 1996].

Анализ способности к самообслуживанию лиц старше 80 лет показал, что 35 % обследованных женщин и 25 % мужчин зависят от других лиц [Коган В., 1986; Лакиза-Санук Н. Я., Неганова С. А., 1982]. В целом по России около 1,5 млн граждан преклонного воз­раста нуждаются в постоянной помощи и социальных услугах.

Таким образом, увеличение численности населения пожило­го и старческого возраста, ухудшение его физического и психи­ческого здоровья, снижение физических возможностей и спо­собности к самообслуживанию, рост, по мере старения, потреб­ностей в различных формах общественной опеки определили актуальность организации гериатрической помощи, обеспечива­ющей медицинское и социально-бытовое обслуживание для под­держания функциональной и социальной независимости этой категории населения.

Больничная гериатрическая помощь населению осуществляет­ся учреждениями общей системы здравоохранения. Вместе с тем комплексный хронический характер патологии пожилых людей, затяжной период выздоровления и особенности проведения реа­билитационных мероприятий, включающих сложную программу медицинской, психологической, общественной и профессиональ­ной реабилитации, требуют организации специализированных ста­ционаров для хронических больных в составе крупных больниц и реабилитационных центров. <...>

Безусловный социальный и экономический эффект дает про­филактика, направленная на предупреждение, раннее обнаруже­ние и своевременное лечение болезни. Профилактические меры являются одним из главных приоритетов помощи пожилым.

Предопределенное биологически наступление старости выдви­гает старение в число объективных факторов социального риска. Следствием этого становится необходимость обеспечения адапта­ции к ограничениям жизнедеятельности в пожилом возрасте, что в перспективе должно привести к созданию современной комп­лексной системы социальной защиты пожилых граждан, улучше­нию обустройства их жизненного пространства.