Одиночества психически больных

ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА¹

Постарение населения [Керриган У.М., 1982; Чеботарев Д.Ф., 1980] неуклонно ведет к увеличению количества психически боль­ных позднего возраста [Вартанян М.Е., 1989; Гаврилова С.И., 1987; Шахматов Н.Ф., 1981]. Среди них доля одиноко проживающих составляет около одной трети [Трифонов Е.Г., 1991].

В геронтопсихиатрии проблема одиночества рассматривалась глав­ным образом в связи с влиянием этого фактора на возникновение, течение и обострение психических заболеваний [Ефименко В.Л., 1976; Тибилова А.У., 1990; Шахматов В. Ф., 1981; Штернберг Э.Я., 1977; Kreisman D. et al, 1988]. Другой важный аспект проблемы одиноко проживающих психически больных позднего возраста — их социальная адаптация — разработан значительно меньше. Ак­туальность соответствующих исследований в настоящее время воз­растает в связи с организацией в стране геронтопсихиатрической службы. В немногочисленных работах на эту тему [Вартанян М. Е., 1989; Зозуля Т. В. и др., 1991; Трифонов Е.Г., 1990; Трифонов Е.Г. и др., 1991] определялась клинико-возрастная структура одиноко про­живающих психически больных позднего возраста. Установлено преобладание среди них женщин и лиц, больных шизофренией, по сравнению с пациентами, проживающими в семьях, а также увеличение доли одиноких в старших возрастных группах. Одино­кие пожилые психически больные выделены в категорию повы­шенного риска в отношении социальной дезадаптации [Барков И. Н., 1985; Даниленко Е. Т., Косое Е. С., 1975]. Однако такие исследова-

' Друзь В.Ф., Будза В. Г., Олейникова И.Н., Медведев В.А. Клинические и соци­альные аспекты одиночества психически больных позднего возраста // Журнал Невропатологии и психиатрии имени С.С.Корсакова. — 1998. — № 7. — С. 21 — 24.

ния крайне малочисленны и выполнены в основном на материале отдельных диспансеров Москвы и Санкт-Петербурга, являющих­ся базами научных психиатрических учреждений, что не может не отражаться на результатах. Поэтому для получения более полного представления о проблеме необходимы региональные медико-со­циальные исследования.

В настоящей работе ставилась задача определить клинико-со-циальную структуру диспансерного контингента одиноко прожи­вающих психически больных пожилого и старческого возраста и сравнить ее с аналогичной структурой пожилых психически боль­ных, проживающих в семье.

Работа проводилась в два этапа. На первом этапе были обследо­ваны все больные в возрасте 60 лет и старше, наблюдавшиеся на двух обычных территориальных участках областного психоневро­логического диспансера Оренбурга. Из общего числа больных (1077 человек) пациентов позднего возраста было 240 (22,3 %) — 160 женщин и 80 мужчин. Подробная клинико-социальная характери­стика этого контингента больных была представлена нами ранее [Будза В. Г. и др., 1994]. На втором этапе проведен сравнительный клинико-социальный анализ двух групп больных: проживающих одиноко (70 человек — 56 женщин и 14 мужчин) и проживающих с родственниками (170 человек — 104 женщины и 66 мужчин). В настоящей работе отражены результаты второго этапа исследова­ний.

В дополнение к обычному клиническому обследованию приме­нялся метод опроса (анкетирование, интервьюирование) боль­ного, родственников и врача диспансера по специально разрабо­танной программе. Выяснялись демографические (пол, возраст) и социально-экономические (уровень образования, жилищные ус­ловия, материальное обеспечение, трудовая деятельность) пока­затели.

Доля одиноких больных составила 29,2 % (70 из 240). Приведен­ный показатель близок к данным других авторов [Михайлова N. М., 1993; Трифонов Е.Г., 1991]. В обеих группах (одинокие и семейные) преобладали женщины. Среди одиноких женщин было 56 (80 %), среди проживающих в семье — 104 (61,2 %), но в группе одиноких удельный вес женщин был выше (р < 0,05). У одиноких соотноше­ние женщин и мужчин равнялось 4:1, у проживающих с родствен­никами — 1,6:1. Таким образом, достоверное преобладание жен­щин было только в группе одиноких. В общем контингенте обсле­дованных (240 больных) соотношение женщин (160) и мужчин (80) составляло 2:1.

Значительное преобладание женщин среди одиноких больных, возможно, обусловлено несколькими моментами: большей био­логической жизнеспособностью женщин [Сачук Н.Н., 1970]; со­циально-психологическими особенностями женщин — они луч-

ще приспособлены к ведению домашнего хозяйства, легче уста­навливают связи с внесемейным социальным окружением; у них более благоприятно протекают многие психические заболевания, [Good W. R. eta/., 1987]. По мнению Н. Ф. Шахматова [ 1996], у жен­щин в позднем возрасте продуктивная симптоматика встречается чаше, чем у мужчин, которым более свойственны дефицитарные расстройства. Наши данные подтверждают эту точку зрения. Так, продуктивные психопатологические синдромы (параноидный, аф­фективный, неврозоподобный) у женщин в нашей выборке встре­чались чаще (у 95 из 160, или у 59,4 %), чем у мужчин (у 33 из 80, или у 41,3 %), а дефицитарные (апатоабулический, психопатопо-добный, психоорганический, слабоумие) — реже: у 65 из 160 (40,6 %) при 47 из 80 (58,7 %) у мужчин (р < 0,05).

Сопоставление двух групп больных по возрастным показателям обнаружило как сходные явления, так и различия. <...> В обеих группах наблюдалась общая тенденция: по мере увеличения возра­ста уменьшалось число больных. Однако среди одиноких доля боль­ных в менее старших возрастных группах (60 — 69 и 70 — 79 лет) была выше, чем у семейных, а в самой старшей возрастной группе (80 лет и старше) — значительно ниже, чем у больных, живущих в семье. Кроме того, более половины одиноких были в возрасте до 70 лет, в то время как основная часть больных, проживающих в семье, была старше 70 лет. Средний возраст одиноких больных был ниже (65 ±2,3 года), чем у семейных (69 ± 3,7 года), (р < 0,01). <...>

Более молодой в целом возраст одиноких больных можно объяс­нить тем, что часть пациентов не доживают до 80 лет или направ­ляются в интернат, другую часть забирают к себе родственники в связи с нарастающей беспомощностью пациентов, а иногда и из прагматических интересов. Последнее обстоятельство не всегда со­гласуется с желанием больного, поэтому возникают определен­ные правовые проблемы, требующие специального изучения.

Наши данные не совпадают с наблюдениями Т. В. Зозули и со­авторов [1991], которые обнаружили большее количество одино­ких больных в самой старшей возрастной группе (19 %) по срав­нению с больными, проживающими в семье (16%). При оценке этих расхождений следует иметь в виду, что в указанной работе Речь идет о больных специализированного геронтопсихиатричес-кого кабинета диспансера, где пациенты старших возрастных Фупп, естественно, выявляются значительно лучше по сравне­нию с традиционной участковой службой.

При сравнении образовательного уровня существенных разли­чий между одинокими больными и проживающими в семьях не ^вЫявлено. У одиноких высокий уровень образования встречался Несколько реже (17,2 %), чем у семейных (23 %), средний — не-^Ного чаще (51,4 и 43,5 % соответственно) и почти с одинаковой Частотой отмечался низкий уровень (31,4 и 33,3 %).

Материальное обеспечение (размер пенсии) больных, живу­щих в семье, в среднем было на 20% выше. Кроме того, они были лучше обеспечены благодаря помощи близких. Среди них чаще чем среди одиноких (7,1 и 2,9% соответственно), встречались па­циенты, занимавшиеся непрофессиональной деятельностью, при­носящей доход (надомный труд, овощеводство и садоводство, ра­бота вахтером). Возможно, это связано с лучшим соматическим состоянием больных, живущих в семьях (об этом будет сказано ниже), а также с их стремлением повысить социальный статус сниженный в связи с болезнью и возрастом, и таким образом укрепить позиции в семье.

При оценке жилищных условий мы исходили из критериев, принятых в социальной гигиене [Гришина О. В. и др., 1974], В обеих группах преобладали удовлетворительные жилищные условия (у одиноких в 47,1 % случаев, у семейных в 48,2 %). Однако у одино­ких больных несколько чаще встречались плохие (30 и 23,6 % со­ответственно) и реже — хорошие (22,9 и 28,2 %) жилищные ус­ловия. Значительные трудности одинокие больные испытывали в связи с бытовыми проблемами (доставка продуктов, стирка, уборка

квартиры).

Рассматривая соматическое состояние обследуемых, мы при­менили шкалу оценок, заимствованную из работы Ю.М.Данило­ва (1984), который выделяет декомпенсацию, субкомпенсацию и компенсацию. <...>

У одиноких чаще наблюдались декомпенсированные состоя­ния, реже субкомпенсированные и компенсированные. Менее тяжелое соматическое состояние больных, проживающих с род­ственниками, по сравнению с одинокими, вероятно, вызвано несколькими обстоятельствами: поддержкой со стороны близ­ких, которые независимо от отношения к больному (положи­тельное или отрицательное) способствуют оказанию ему свое­временной и адекватной медицинской помощи, а также следят за регулярной поддерживающей терапией; недостаточным вни­манием к одиноким больным (заброшенность данного контин­гента) со стороны врачей районной поликлиники, диспансера и социальных работников; влиянием дополнительного психоген­ного фактора (одиночество) в нарастании тяжести их сомати­ческих заболеваний.

Сопоставление одиноких больных и пациентов, проживающих в семьях, по нозологическим формам показало, что среди одино­ких достоверно чаще встречались больные шизофренией (/К 0,05), пациенты с экзогенно-органическим поражением головного моз­га и маниакально-депрессивным психозом. Меньше, чем среди семейных, было пациентов с сосудистыми заболеваниями и эпи­лепсией. Среди одиноких не было больных олигофренией и эндо­генно-органическими (атрофическими) психозами.

Наши результаты несколько отличаются от данных литературы [Зозуля Т. В. и др., 1991]. У обследованных нами пациентов среди одиноких чаще встречались больные шизофренией (55,7 и 41,6 % соответственно) и отсутствовали больные с эндогенно-органи­ческими (атрофическими) психозами, в то время как по данным литературы эти состояния наблюдались в группе одиноко прожи­вающих у 6,9 %. Вместе с тем отмечена и общая тенденция — пре­обладание больных шизофренией в группах одиноких и семейных и их больший удельный вес среди одиноких по сравнению с па­циентами, проживающими в семье. Поэтому можно думать о на­личии определенной связи между одиноким проживанием и на­личием этого заболевания. Такая точка зрения подтверждается дан­ными ряда авторов [Богдан А. И., 1983; Голик А. Н., 1996; Шмаоно-ва Л.М. и др., 1977] о преимущественном распространении оди­ноких лиц среди больных шизофренией. Для более глубокого по­нимания зависимости семейного положения от клинических осо­бенностей мы провели сравнительный анализ синдромальной кар­тины больных, проживающих одиноко и в семье. <...>

Установлено, что у одиноких чаще, чем у семейных, наблюда­лись галлюцинаторно-бредовые состояния (в основном это были больные шизофренией — 21 из 22). На склонность пожилых боль­ных с бредовым синдромом к одиночеству указывал Н.Ф.Шах­матов (1973). <...> В связи с этим можно предположить, что пара­ноидная симптоматика способствует одинокому проживанию. Оче­видно, не последнюю роль здесь играют особенности бредовых расстройств в позднем возрасте — направленность персекуторно-го бреда на ближайшее семейное окружение, что порождает кон­фликт и разрыв отношений с близкими.

Значительно реже в группе одиноких встречались больные со слабоумием. Редкое одиночество таких больных (в нашем матери­але это были пациенты с лакунарной деменцией) обусловлено скорее всего трудностью или невозможностью самостоятельного ведения домашнего хозяйства и самообслуживания.

Остальные синдромы в обеих группах встречались примерно с одинаковой частотой. Однако в целом у одиноких превалировали продуктивные расстройства над дефицитарными... Это свидетель­ствует о доминировании более легкого регистра психических рас­стройств у одиноких, в то время как у проживающих в семье про­дуктивные и дефицитарные синдромы распределились с одина­ковой частотой.

Таким образом, были выявлены существенные различия в кли-нико-социальной структуре одиноких больных и больных, про­живающих в семье. Одинокие больные в среднем моложе, у них Хуже социально-бытовые условия, среди них чаще встречаются Женщины, лица, больные шизофренией, и пациенты с продук­тивными синдромами, а также с тяжелой соматической патоло-

гией. Группа одиноких больных более гомогенна по структуре: в ней уже спектр нозологических форм и синдромальных проявле­ний, она более однородна в демографическом и социальном пла­нах. Группа больных, проживающих с родственниками, является более гетерогенной: в ней шире представлен спектр психических расстройств и большая вариабельность социальных и демографи­ческих показателей.