Б. Исследование живота

1. Осмотр живота (стоя, лёжа):

а) конфигурация обычная, выпячивание живота (равномерное, неравномерное, локальное), втянутый живот, симметричность живота;

б) участие брюшной стенки в дыхательных движениях;

в) наличие расширенных подкожных вен (локализация, выраженность, направление тока крови, симптом «головы медузы»).

2. Поверхностная (ориентировочная) пальпация:

а) степень напряжения брюшной стенки, локализация напряжения;

б) болезненность, зоны гиперстезии;

в) перитенеальный симптом Щёткина-Блюмберга.

3. Глубокая пальпация:

а) кишечника – определение локализации, формы, толщины, подвижности, болезненности, консистенции, поверхности различных отделов толстого кишечника;

б) желудка (большой кривизны, привратника). Определение нижней границы желудка аускультаторной перкуссией, аускультаторной аффрикцией;

в) поджелудочной железы.

4. Перкуссия живота. Определение свободной жидкости в животе (асцит), её

уровень, шум плеска.

В. Печень и селезёнка.

1. Печень:

а) осмотр (видимое увеличение печени, её пульсация);

б) пальпация печени – свойства края (острый, закруглённый, мягкий, плотный, хрящевой консистенции) и поверхности в случаях увеличения органа (гладкая, зернистая, бугристая, болезненность);

в) перкуссия: относительной тупости и нижней границы печени по правой срединно-ключичной линии.

2. Желчный пузырь: его прощупываемость, болезненность. Симптом Курвуазье, френикус-симптом, симптом Ортнера.

3. Селезёнка:

а) пальпация в положении больного лёжа на спине и на правом боку. При увеличении органа – свойства края, болезненность, консистенция (мягкая, твёрдая), поверхность (гладкая, бугристая);

б) перкуссия селезёнка (длинник и поперечник в см).

V. Система мочеотделения.

1. Осмотр поясничной области: гиперемия кожи, сглаживание контуров, выбухание области почек.

2. Пальпация почек (лёжа, стоя). При увеличении органа определяется его поверхность, величина, форма, смещаемость, болезненность.

Болевые точки почек, мочеточника.

4. Болезненность при поколачивании области почек сзади (симптом Пастернацкого).

Пальпация и перкуссия мочевого пузыря.

VI. Эндокринная система.

1. Осмотр и пальпация щитовидной железы, локализация, величина, консистенция, болезненность, подвижность.