Нарушения кислотно-основного состояния

Под кислотно-основным состоянием (КОС, КЩС, КЩР) понимают определенное соотношение между водородными (Н⁺) и гидроксильными (ОН^-) ионами крови.

Для своей защиты организм использует различные механизмы выделения накапливающихся кислых продуктов жизнедеятельности:

- взаимодействие буферных систем

- удаление СО₂ при дыхании

- удаление кислых продуктов почками.

Саморегулирующие буферные системы поддерживают постоянную внеклеточную концентрацию ионов водорода.

Концентрацию водородных ионов отражает показатель рН крови, в норме он составляет 7,35-7,45.

В крови имеется 4 буферные системы:

1. Гемоглобиновая (Нb/HbO₂) – 35-75% буферной емкости (функционирует в клеточном и внеклеточном пространстве)
2. Бикарбонатная (Н₂СО₃/NaHCO₃) – 13-15% буферной емкости (основная система внеклеточного пространства)
3. Белковая (NH₂-R-COOH-NH₃-R-COO^-+H⁺) – 7-10% буферной емкости (функционирует в клеточном пространстве).
4. Фосфатная (NaH₂PO₄/NaHPO₄) – 1-5% буферной емкости (функционирует в клеточном пространстве, основная буферная система мочи).

Буферная система крови при поступлении или накоплении в организме кислых продуктов реагирует заменой сильной кислоты на слабую, что приводит к уменьшению числа свободных ионов водорода. Буферная система крови – быстрого реагирования, но обладает только 1/5 общей буферной емкости организма. Коррекция КОС обеспечивается также следующими механизмами (медленного реагирования):

1. В легких происходит удаление СО₂ или задержка его.
2. Почки участвуют в выделении Н⁺ из кислой и НСО₃^- из щелочной среды.
3. Печень нейтрализует кислые продукты обмена.

Основные кислые продукты метаболизма:

• Летучие - СО₂
• Нелетучие - Н⁺
• Углеводы – молочная, пировиноградная кислоты
• Белки – серная, фосфорная, мочевая кислоты, аминокислоты
• Жиры – ß-оксимасляная, ацетоуксусная, жирные кислоты, кетокислоты.

В клинической практике пользуются показателями карбонатной системы, так как они проще определяются лабораторными методами и отражают динамику изменений всех буферных систем.

Показатели КОС определяют микрометодом Аструпа. Нормальные величины основных компонентов КОС:

рН 7,35-7,45 (отрицательный десятичный логарифм концентрации водородных ионов)

рСО₂ 35-45 мм.рт.ст. (парциальное давление углекислого газа крови)

ВЕ ± 2,5ммоль/л (избыток или дефицит оснований)

ВВ 40-60 ммоль/л (сумма оснований всех буферных систем крови)

Различают 2 вида нарушений КОС:

• Ацидоз – уменьшение показателя РН
• Алкалоз – увеличение показателя РН

Нормальное соотношение основание/кислота равно 20:1. Изменение соотношения в сторону увеличения или уменьшения ведет к ацидозу или алкалозу.

Ацидоз и алкалоз могут иметь 2 формы:

1. Метаболическую – уменьшение (ацидоз) или увеличение (алкалоз) НСО₃^-
2. Дыхательную – повышение (ацидоз) или снижение (алкалоз) рСО₂ (парциальное давление СО₂ в крови, в норме 35-45 мм.рт.ст.).