Поверхностная ориентировочная пальпация

ЖИВОТА

Целью исследования является определение: 1) локальной бо­лезненности живота; 2) резистентности брюшной стенки; 3) сим­птомов раздражения брюшины; 4) расхождения прямых мышц жи­вота; 5) грыжевых выпячиваний.

1, 2. Определение болезненных зон и резистентности брюшной стенки. Определение резистентности и локальной бо­лезненности живота производится одновременноплавным неглубо­ким погружением пальпирующей руки в брюшную полость.

Больного исследуют в положении лежа на спине, на ровной твердой поверхности (кушетке) с низким изголовьем. Руки и ноги вытянуты вдоль туловища, мышцы расслаблены. Врач сидит спра­ва от больного лицом к нему. Такое положение больного и врача сохраняется при пальпации всех отделов брюшной полости.

Если исследуемый не предъявляет жалоб на боли в животе или ощущает боль только в верхней половине живота, то исследование производится в следующем порядке. Врач придает пальпирующей руке (правой) положение для пальпации (II-V пальцы сомкнуты и выпрямлены), кладет руку плашмя продольно на левое бедро так, чтобы кончики пальцев были на левой подвздошной области кна­ружи от прямой мышцы живота. Плавно сгибая II-V пальцы, по­гружает их неглубоко в брюшную полость. В результате такого по­гружения определяется степень сопротивления брюшной стенки и наличие болезненности в зоне пальпации. Затем пальпирующая рука кладется аналогично на симметричный участок правой под­вздошной области, и производится аналогичное погружение паль­цев в брюшную полость. Определяется степень сопротивления брюшной стенки и болезненность в зоне пальпации. Сравнивается сопротивление (резистентность) симметричных участков брюшной стенки. После этого рука кладется на левый фланк, на 2-3 см выше предыдущего положения, сгибанием пальцев производится погру­жение в брюшную полость. Вслед за этим рука перемещается на симметричный участок правого фланка, производится аналогичное движение пальцев, сравнивая степень резистентности брюшной стенки этих симметричных участков живота. Так, перемещаясь на 2-3 см вверх, постепенно исследуются боковые отделы живота вплоть до подреберий. Аналогично исследуются симметричные участки брюшной стенки над прямыми мышцами, начиная с над­лобковой области и кончая подложечной областью.

Если исследуемый предъявляет жалобы на боли в нижней по­ловине живота, то последовательность исследования иная: начина­ют исследования с участков, более удаленных от зоны болевых ощущений.

3. Определение симптома раздражения брюшины. Врач кладет пальпирующую руку плашмя на живот в месте выявленной болезненности. Сгибая плавно пальцы, погружает их вглубь брюш­ной полости, а затем очень быстро поднимает руку, отнимая ее от живота. Если исследуемый ощутит резкое усиление боли в момент отнятия руки от живота, констатируется положительный симптом раздражения брюшины. Положительный симптом раздражения брюшины наблюдается, как правило, на фоне повышенной рези­стентности брюшной стенки.

4. Определение симптома расхождения прямых мышц жи­вота. Врач кладет правую руку (с выпрямленными и сомкнутыми пальцами) ульнарным ее ребром над пупком на срединную линию живота исследуемого: слегка вдавив ее вглубь живота. Затем ис­следуемого просят приподнять голову (прямые мышцы живота при этом напрягаются) и следят за кистью, погруженной в живот руки. Если в момент подъема исследуемым головы рука выталкивается из живота, констатируется отсутствие расхождения прямых мышц живота. Если же рука не выталкивается или между напрягшимися валиками прямых мышц живота ощущается широкая площадка, по которой возможно движение кисти в стороны, то в этом случае выявляется расхождение прямых мышц живота.

5. Определение грыжевых выпячиваний. Проводится в по­ложении больного стоя, а врач сидит спереди от больного к нему лицом. Исследуемого просят натужиться. Врач пальпирует кончиками пальцев участки живота, где возможны грыжевые выпячива­ния (белая линия живота, паховые области, область рубцов).