Пальпация желчного пузыря по Образцову-Стражеско.

Положение исследуемого и исследующего такое же, что и при пальпации печени. Левую руку исследующий ставит в положение, как и при пальпации печени. Правой (пальпирующей) руке прида­ется исходное положение для пальпации: II-V пальцы сомкнуты и слегка согнуты так, чтобы кончики II-IV пальцев оказались на од­ной линии. Она кладется плашмя на правую половину живота про­дольно так, чтобы линия кончиков пальцев была на 2 см ниже края печени у наружного края правой прямой мышцы живота.

После такой установки пальпирующей руки больному дается команда: "Сделайте выдох". Одновременно с этим пальцы пальпи­рующей руки погружают вглубь подреберья. Затем дается команда: "Сделайте глубокий вдох". Пальпирующие пальцы остаются по­груженными в брюшную полость до конца вдоха. Если желчный пузырь увеличен, то он, опускаясь во время вдоха вниз, обходит кончики пальцев, а врач должен определить его форму, величину, консистенцию, смещаемость, болезненность.

2. Определение патологических симптомов: определяются симптомы Захарьина, Василенко, Ортнера, Кера, Мерфи, Мюсси.

Симптом Захарьина. Больной находится в положении лежа на спине. Врач наносит указательным или средним пальцем перку­торные удары по поверхности живота в точке проекции желчного пузыря (точка в месте пересечения края правой реберной дуги и линии, проведенной по наружному краю правой прямой мышцы живота; при увеличении или опущении печени - точка пересечения нижнего края печени с наружным краем правой прямой мышцы живота). Если исследуемый ощущает боль при этом, то констати­руют положительный симптом Захарьина.

Симптом Василенко. Этот симптом определяется аналогично предыдущему. Отличие заключается в том, что перед нанесением перкуторных ударов больного просят сделать вдох. Если исследуе­мый ощущает боль при постукивании в точке желчного пузыря в момент вдоха, то фиксируют положительный симптом Василенко.

Симптом Ортнера. В положении больного лежа на спине, врач наносит удары (средней силы) ульнарным ребром правой кис­ти по правой реберной дуге в зоне желчного пузыря. Если иссле­дуемый ощущает при этом боль, то говорят о положительном сим­птоме Ортнера.

Симптом Кера. Положение больного лежа на спине. Большой палец правой руки располагают в области проекции желчного пу­зыря, во время вдоха сдвигают кожу вниз, на выдохе палец глубоко погружают в брюшную полость, а во время последующего глубо­кого вдоха сопротивляются выталкиванию пальца. Если при этом усиливается болезненность желчного пузыря, то симптом Кера по­ложительный.

Симптом Мерфи. Больной находится в сидячем положении. Врач- сзади больного. Во время выдоха производят погружение 4 пальцев (II-V) правой руки в области желчного пузыря, а во время вдоха сопротивляются выталкиванию. Усиление болезненности на вдохе указывает на положительный симптом Мерфи.

Симптом Мюсси (правосторонний френикус-симптом). Ука­зательными пальцами обеих рук производят одновременное надав­ливание между ножками правой и левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы у верхнего края ключицы. Симптом считается положительным, если появляется болезненность справа, при этом боль иногда иррадирует в правое плечо, правую руку и область правого подреберья.