Выжидательное ведение

1. Не все беременности в маточной трубе прогрессируют до клинических проявлений.
2. Примерно четверть всех женщин с ВБ могут вестись выжидательно.
3. Примерно 70% этих пациентов будут иметь благоприятный исход без хирургического вмешательства (категория В).
4. Выжидательное ведение основано на постоянной оценке клинической симптоматики, содержания В-ХГ в крови и данных УЗИ (еженедельно).
5. Наилучшие результаты выжидательной тактики ведения ВБ достигаются при уровне В‑ХГ в начале наблюдения менее 2000 МЕ/л.
6. Отдалённые исходы заболевания, последующая частота маточной и ВБ не отличаются от таковых при активном ведении.
7. Критерии отбора пациентов:
• Снижение титра В-ХГ в динамике
• Расположение ВБ в маточной трубе
• Отсутствие значительного кровотечения
• Отсутствие признаков разрыва маточной трубы
• Размеры образования в придатках не более 2-4 см в диаметре, асердцебиение эмбриона не определяется

Медикаментозное лечение

Преимуществами медикаментозного лечения являются: меньшее повреждение маточной трубы, меньшая стоимость и лучшие перспективы для сохранения плодовитости.

Критерии отбора пациентов:

• Согласие пациента и надёжный контакт с врачом.
• Соматическое здоровье и стабильная гемодинамика пациента.
• Маточный кюретаж или УЗИ исключают маточную беременность.
• Размеры образования в придатках матки менее 4 см в диаметре.
• Отсутствие признаков разрыва плодовместилища.
• Противопоказаниями для введения метотрексата является:
• уровень аспарагиновой аминотрансферазы (АСТ) вдвое превышающий норму
• уровень креатинина сыворотки более 130 ммоль/л (1,5 мг%)
• открытая язва желудка
• количество лейкоцитов менее 3000 в мм³ (мкл)
• количество тромбоцитов менее 100000 в мм³ (мкл)
• Относительными противопоказаниями являются: содержание В-ХГ в крови более 10000 МЕ/л и наличие сердечной активности эмбриона при УЗИ

Перед началом лечения необходимо:

• Ввести анти-D-резус гамма-глобулин, если пациент имеет резус-отрицательную принадлежность крови и срок беременности более 8 недель (категория В)
• Провести лабораторную оценку функции печени и почек, клинический анализ крови и количества тромбоцитов
• Решить вопрос о необходимости маточного кюретажа

Пациенту необходимо сообщить: пока пробы на содержание В-ХГ крови не станут отрицательными ему необходимо воздерживаться от половых контактов, употребления алкоголя и препаратов, содержащих фолиевую кислоту