Правила аускультации

1. В помещении, где проводится аускультация, должно быть тихо и тепло.

2. Больной должен быть обнажён до пояса.

3. Наиболее удобно для врача положение больного стоя или сидя на стуле, в постели. Тяжелобольных выслушивают в положении лёжа в постели; если производится аускультация лёгких, то, выслушав одну половину грудной клетки, больного осторожно поворачивают на другой бок и продолжают выслушивание другой половины.

4. При аускультации подмышечных областей больной поднимает обе руки за голову.

5. При аускультации сзади по лопаточным линиям обе руки больного поднимают «на плечо».

6. При наличии обильного волосяного покрова его перед аускультацией смачивают водой, смазывают вазелином или кремом, либо, в крайнем случае, сбривают.

7. В зависимости от ситуации врач должен выслушать больного в различных положениях (стоя, лёжа на боку, до и после физической нагрузки).

Аускультация лёгких:

Основные дыхательные шумы (выслушиваются в норме):

n Везикулярное (альвеолярное) дыхание (слышны вдох и начало (1/3) выдоха, мягкий, дующий шум, напоминающий звук «ф») выслушивается над грудной клеткой в месте проекции легочной ткани: в межлопаточном пространстве, над и под ключицами и ниже лопаток. Оно возникает при расправлении воздухом альвеол.

n Бронхиальное дыхание (слышны 1/3 вдоха и весь выдох, напоминает звук «х») прослушивается в норме над гортанью и трахеей (в области рукоятки грудины и в верхней трети межлопаточного пространства).

Патологические дыхательные шумы:

n ослабленное везикулярное дыхание (тише, чем обычно): н-р, при эмфиземе лёгких, пневмосклерозе, пневмо- и гидротораксе, плеврите;

n усиленное (громче, чем обычно): н-р, на здоровой сторне при выключении из дыхания поражённого лёгкого;

n жёсткое (удлинение выдоха, изменение тембра – более грубый): очаговая пневмония;

n саккодированное ( прерывистое) – фаза вдоха складывается из коротких прерывистых вдохов с незначительными паузами между ними: при очаговом туберкулёзе лёгких оно может возникнуть на ограниченном участке лёгкого из-за затруднения прохождения воздуха по мелким бронхам и бронхеолам и неодновременном расправлении легочной ткани, неравномерное сокращение дыхательных мышц при переохлаждении, нервной дрожи;

n патологическое бронхиальное дыхание (прослушиваться на месте, где обычно слышно везикулярное дыхание): при уплотнении лёгочной доли (крупозная пневмония, туберкулёз, ателектаз и др.);

n амфорическое дыхание (похожее на звук, получаемый при вдыхании воздуха в пустой сосуд) прослушивается над полостью в лёгком, сообщающейся с бронхом;

n металлическое (громкий звук с высоким тембром): при открытом пневмотораксе, когда плевральная полость соединяется с бронхом узким отверстием;

n стенотическое (ларинго-трахеальное): при сужении трахеи или крупного бронха опухолью (выслушивается в местах физиологического бронхиального дыхания);

n смешанное (везикулярно-бронхиальное): при очаговой пневмонии, инфильтративном туберкулёзе лёгких, пневмосклерозе.

Побочные дыхательные шумы:

1.Хрипы:

n Влажные (прослушиваются при скоплении жидкой мокроты в бронхах):

-звучные (при пневмонии),

-незвучные (при бронхите).

В зависимости от калибра бронхов, в которых они образуются различают:

· мелкопузырчатые,

· среднепузырчатые,

· крупнопузырчатые.

n Сухие (когда мокрота вязкая или бронхи сужены).

2.Крепитация (звук, сходный с потрескиванием): при скоплении в просвете альвеол небольшого количества жидкого секрета, в результате чего альвеолярные стенки слипаются, а на фазе вдоха разлипаются (при воспалительных процессах легочной ткани, туберкулёзе лёгких, застойных явлениях в лёгких).

3.Шум трения плевры (напоминает скрип, выслушивается на вдохе и на выдохе): возникает при сильном трении листков плевры в результате воспалительных процессов плевры, спаек, рубцовых изменений и др.

Бронхофония – это методика, при которой изучается проведение голоса на поверхность грудной клетки. Больного просят тихо произнести слова, содержащие буквы «р» и «ч» («тридцать три», «чашка чая») и сравнивают проведение звука на симметричных участках грудной клетки при помощи стетоскопа. В норме фрагметарно выслушиваются лишь отдельные звуки. При уплотнении легочной ткани звуки проводятся лучше и над уплотнённым участком можно чётко услышать полную фразу.