Признаки | Сердечные отёки | Почечные отёки |
Анамнез | болезни сердца: пороки, ИБС, артериальная гипертензия и др. | болезни почек: гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз |
Локализация отёков | на нижних конечностях | на лице, «мешки под глазами» |
Время суток | к концу дня | утром |
Характер отёков | плотные, ямки остаются долго | мягкие, рыхлые, подвижные, ямки быстро исчезают |
Цвет кожи над отёками | цианотичная | бледная |
Лимфоузлы. Определяются главным образом пальпаторным методом. Величина лимфоузлов 2-3мм. Они расположены в ямках (углублениях), консистенция их приближается к консистенции жировой клетчатки, поэтому в норме не пальпируются. Увеличение лимфоузлов бывает системным (генерализованным) или ограниченным (регионарным). Системное увеличение отмечается при заболеваниях крови – лимфогрануломатозе, лейкозах, саркоме, туберкулезной инфекции; ограниченное – при локальных воспалительных процессах (опухоль, ангина, флегмоны, абсцессы и др.). При пальпации обращают внимание на величину, болезненность, консистенцию, спаянность между собой и с кожей, рубцы на коже, свищи над лимфоузлами. Пальпация лимфоузлов проводится 2-5 пальцами кисти, прижимая их к какому-либо плотному образованию – чаще всего это кости (нижняя челюсть, рёбра и т.д.). Её проводят в определенной последовательности: подчелюстные, подъязычные, подбородочные, передние и задние околоушные, затылочные, передние и задние шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные. Оценивают их размер, форму, консистенцию, болезненность, подвижность, сращение между собой, с кожей, состояние кожи над ними.
|
|
Мышцы (атрофия, гипертрофия, судороги).
Суставы (деформации, степень подвижности).
Сосуды (варикозное расширение вен).
Грудная клетка (конусовидная, паралитическая, эмфизематозная и др.).
2) Пальпация (palpatio) – клинический метод исследования при помощи осязания с целью изучения физических свойств тканей и органов, топографических соотношений между ними, характера поверхности, их чувствительности (болезненность) и выявления некоторых функциональных явлений в организме.
По способу пальпации различают:
· поверхностную,
· глубокую (в том числе проникающую),
· скользящую,
· бимануальную (двумя руками)
· толчкообразную (для определения баллотирования плотных тел в брюшной полости (печени, селезёнки, опухоли), при скоплении в ней жидкости; надколенника – при выпоте в коленном суставе и т.д.).
Голосовое дрожание – это мелкое механическое дрожание грудной клетки, возникающее в результате проведения звука голоса через воздухоносные пути на её поверхность.
|
|
Врач кладёт ладони плашмя на симметричные участки грудной клетки и просит больного тихо произнести слова, содержащие буквы «р» и «ч» («тридцать три», «чашка чая»). При этом врач ладонями ощущает дрожание грудной клетки. В норме оно выражено умеренно и одинаковой силы на симметричных участках.
3) Метод перкуссии (от лат. percussio — дословно «через кожу», нанесение ударов, выстукивание) — клинический метод исследования, заключающийся в постукивании по отдельным участкам тела и анализе звуковых явлений, возникающих при этом. Был впервые предложен знаменитым австрийским врачом Ауэнбруггером в 1764г., а в последующем методически разработан и описан Корвизаром. Физической основой перкуссии является общеизвестная закономерность, что при выстукивании подлежащие органы и ткани приходят в колебательные движения, которые передаются окружающим тканям и воздуху и воспринимаются ухом как специфические звуки. Они различаются:
по силе – громкий (ясный) и тихий (тупой) звук;
по высоте – высокий и низкий;
по продолжительности – длительный и короткий,
по оттенку – тимпанический и нетимпанический.
В свою очередь все эти характеристики звуков зависят от:
а) степени плотности и напряжения органов и тканей;
б) количества и распределения содержащегося в них или около них воздуха;
в) силы перкуторного удара.
Основные звуки, получаемые при перкуссии в норме:
1. Лёгочный – над всей поверхностью лёгких.
2. Тупой (бедренный) – над всеми безвоздушными, плотными органами и тканями (печень, селезёнка, сердце в области абсолютной тупости, мышцы, кости).
3. Притуплённый – в тех зонах, где край лёгкого прилежит и наслаивается на соседние безвоздушные органы (относительная сердечная и печёночная тупости).
4. Тимпанический (барабанный) – над полостными органами, заполненными воздухом или газами (желудок, кишечник).
По методике перкуссии:
Непосредственная, при которой пальцы рук врача ударяют непосредственно по разным участкам тела человека, например, по грудной клетке.
Посредственная перкуссия — пальце-пальцевая перкуссия, при которой роль молоточка и плессиметра выполняют третьи пальцы обеих кистей.
По силе перкуторного удара различают перкуссию:
- громкую (сильная, глубокая);
- тихую (слабая, поверхностная);
- тишайшую (предельная, пороговая). Разновидностью тишайшей перкуссии являются перкуссия по Плешу-Гольдшайдеру.
По цели перкуссии:
- топографическая – для определения границ органов, их величины и формы;
- сравнительная – для сравнения звуков над симметричными участками тела.
4) Аускультация (auscultation) – выслушивание чаще всего самостоятельно возникающих в организме звуковых явлений. Аускультация осуществляется после перкуссии для исследования лёгких, сердца, сосудов и органов брюшной полости путём прикладывания к поверхности тела человека уха (непосредственная) или инструмента для выслушивания (стетоскопа, фонендоскопа) – посредственная аускультация.