Общий осмотр больных

Последовательность:

1. Общее состояние.

2. Состояние сознания больного.

3. Положение больного, осанка и походка.

4. Телосложение и конституция больного.

5. Выражение лица, осмотр головы и шеи.

6. Осмотр кожи и видимых слизистых оболочек.

7. Характер волос и ногтей.

8. Развитие подкожно-жирового слоя, наличие отёков.

9. Состояние лимфоузлов.

10. Оценка состояния мышц, костей и суставов.

Общий осмотр больных в ряде случаев дополняется пальпацией.

Общее состояние больного:

· удовлетворительное

· средней тяжести,

· тяжёлое.

Ориентировочные данные об общем состоянии можно получить уже в начале осмотра. Однако полное представление о состоянии больного возникает после оценки сознания, положения больного в постели, подробного осмотра по системам и установления степени нарушения функции внутренних органов.

Удовлетворительное состояние:

1. Сознание ясное.

2. Может обслуживать себя, активно беседует с медицинским персоналом.

3. Выражение лица без особенностей.

4. Могут выявляться многие симптомы болезни, но их наличие не мешает больному проявлять свою активность.

Состояние средней тяжести:

1. Сознание пациента, как правило, ясное.

2. Пациент предпочитает большую часть времени находиться в постели, так как активные действия усиливают общую слабость и болезненные симптомы, нередко занимает вынужденное положение.

3. Выражение лица болезненное.

4. При непосредственном обследовании пациента выраженность патологических изменений со стороны внутренних органов и систем.

Тяжелое состояние:

1. Сознание может отсутствовать, быть спутанным, однако нередко остается ясным.

2. Пациент практически постоянно находится в постели, активные действия совершает с трудом.

3. Выражение лица страдальческое.

4. Жалобы и симптомы болезни выражены значительно.

Состояние сознания:

1. Ясное: больной чётко отвечает на вопросы, полностью ориентируется в окружающей обстановке, времени и собственной личности.

2. Угнетённое — по степени угнетения:

Ступор (оцепенение) — состояние оглушённости. Пациент плохо ориентируется в окружающей обстановке, отвечает на вопросы вяло, односложно, с опозданием, но правильно, ответы бывают неосмысленными.

Сопор (субкома) — состояние «спячки». Если пациента вывести из этого состояния громким окликом или тормошением, то он может ответить на вопрос (не всегда правильно, делает ошибки), а потом вновь впадает в глубокий сон.

Кома — полная потеря сознания. Связана с поражением центров головного мозга. Рефлексы отсутствуют, сохранены лишь жизненно важные функции (сосудодвигательный и дыхательный центры). Кома может быть при сахарном диабете, кровоизлиянии в мозг, отравлениях, тяжелых поражениях печени, почечной недостаточности.

3. Возбуждённое (в основе лежит возбуждение центральной нервной системы):

Бред – объективно ложное суждение об окружающей действительности (тихий, буйный).

Галлюцинации – ложное неадекватное восприятие окружающей действительности органами чувств (слуховые, зрительные и тактильные).

Положение больного:

· Активное: больной произвольно меняет положение в постели, может сам себя обслужить.

· Пассивное: из-за сильной слабости, тяжести состояния или утраты сознания не может самостоятельно изменить положение тела или отдельных частей, даже если оно очень ему неудобно.

· Вынужденное: это положение, которое занимает больной сознательно или инстинктивно, при этом облегчаются его страдания, уменьшаются боли или тягостные ощущения.

· Активное в постели. Такое положение можно наблюдать при переломах нижних конечностей у больных со скелетным вытяжением.

Телосложение – это совокупность морфологических признаков (рост, вес, окружность грудной клетки, форма тела, развитие мышц, степень упитанности, строение скелета) и пропорциональности (гармоничности) физического развития.

Рост больного определяется ростомером или антропометром. Различают рост низкий, ниже среднего, средний, выше среднего, высокий. Рост выше 190 см – гигантизм, меньше 100 см – карликовость.

Вес определяется медицинскими весами, окружность грудной клетки – сантиметровой лентой или рулеткой.

Оценка физического развития в настоящее время проводится по специальным оценочным таблицам («шкалы регрессии»).

Не потеряли своего значения и специальные индексы: Кетле, Бушара, Бругша, Пинье).

Конституция – это совокупность морфологических и функциональных особенностей организма, частично унаследованных, частично приобретённых в процессе жизни под влиянием окружающей среды. Типы:

· Нормостенический – характеризуется пропорциональностью в строении тела, умеренно развитой подкожно-жировой клетчаткой, крепкой мускулатурой, конусовидной грудной клеткой. Длина рук, ног и шеи соответствует размерам туловища. Реберный угол прямой.

· Астенический – преобладание продольных размеров над поперечными. Шея длинная и тонкая, плечи узкие, лопатки часто отстоят от грудной клетки, надчревный угол острый, мускулатура развита слабо, кожа тонкая и бледная. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, диафрагма стоит низко, артериальное давление понижено, обмен веществ усилен.

· Гиперстенический – подчёркнуты поперечные размеры. Для них характерно значительное развитие мускулатуры и подкожно-жировой клетчатки. Грудная клетка короткая и широкая, направление рёбер горизонтальное, надчревный угол тупой, плечи широкие и прямые. Конечности короткие, голова большая, кости широкие, диафрагма стоит высоко, обмен веществ понижен, отмечается склонность к повышенному артериальному давлению.

Выражение лица – зеркало душевного и физического состояния больного. При ряде заболеваний выражение лица является важным диагностическим признаком:

«митральное лицо» (facies mitralis) – характерно для больных митральным стенозом: цианотичный «румянец» щёк, цианоз губ, кончика носа и ушей;

лицо Корвизара (facies Corvisari)– признак тяжелой сердечной недостаточности: кожа лица желто-бледная с синеватым оттенком, одутловатое, глаза тусклые, цианоз губ, рот полуоткрыт, выраженная одышка;

лицо при синдроме Иценко-Кушинга (аденома передней доли гипофиза с повышением функции коры надпочечников): круглое, лунообразное, красное, лоснящееся лицо, гирсутизм (рост бороды и усов у женщин);

лицо при базедовой болезни (facies Basedovicas) (гиперфункция щитовидной железы): оживленное богатое мимикой лицо, выраженное пучеглазие (экзофтальм), глаза блестят и выражают испуг, «застывший ужас»;

лицо при микседеме (значительное снижение функции щитовидной железы) – facies mixedematica: тупое, одутловатое, с вялой мимикой, отечное, безразличный взгляд, глазные щели узкие;

лицо при акромегалии (усиление продукции гормона роста передней доли гипофиза – facies acromegaliсa) резко увеличены в размерах нос, губы, надбровные дуги, нижняя челюсть, язык;

лицо при заболеваниях почек (facies nefritiсa): бледное, одутловатое, маловыразительное лицо, отек век, «мешки» под глазами;

лицо при столбняке: насильственная, «сардоническая улыбка» (губы растянуты в улыбке, а на лбу складки, как при печали);

«лицо Гиппократа» - характерно для больных перитонитом (воспаление брюшины) или при агональном состоянии: бледное с синюшным оттенком, скулы и нос заострены, глаза запавшие, выражение страдальческое, капли пота на лбу;

лицо при крупозном воспалении лёгких: односторонний румянец (на стороне воспаленного легкого), крылья носа учавствуют в акте дыхания;

лицо при туберкулёзе лёгких (facies fthisiсa): бледное, худое лицо с ярким румянцем на щёках, глаза блестящие, чахоточный румянец туберкулёзного больного.