Инфаркты мозжечка

Наблюдаются сравнительно редко (0,6% от всех КТ, которые производились по любым поводам³⁴). Инфаркты мозжечка можно разделить на захватывающие бассейн ЗНМА (миндалины мозжечка и/или нижний червь), ВМА (верхняя часть полушарий или верхний червь) или др. неопределенные варианты³⁵.

Ранние клинические проявления

Начало в большинстве случаев острое, без предшествующих симптомов³⁶. В первые 12 ч не наблюдается прогрессирования. Ранние проявления обусловлены собственным поражением мозжечка (ишемический инфаркт или кровоизлияние):

1. жалобы

A. головокружение или вертиго

B. Т/Р

C. нарушения баланса, часто с падением и неспособностью подняться

D. Г/Б

2. симптомы

A. туловищная и аппендикулярная атаксия

B. нистагм

C. дизартрия

Отсроченные клинические проявления

При инфаркте мозжечка может в последующем развиться ­ ВЧД в пределах ЗЧЯ (из-за отека мозжечка или масс-эффекта, вызванного сгустком) с компрессией ствола мозга (особенно нижнего моста). Обычно нарастание клинических проявлений наблюдается ´12-96 ч после появления первоначальной симптоматики.

80% пациентов, у которых развиваются симптомы компрессии ствола мозга, умирают, при этом смерть обычно наступает ´часов или дней. При развитии любых из следующих симптомов^А хирургическая декомпрессия должна быть произведена как можно быстрее (если нет эффекта от консервативного лечения)³⁷. Обычная последовательность развития симптомов (если не производится вмешательство):

1. парез VI^-го (отводящего) нерва

2. нарушение ипсилатерального взгляда (компрессия ядра VI^-го нерва и центра латерального взгляда)

3. периферический парез лицевого нерва (сдавление лицевого бугорка)

4. спутанность и сонливость (возможно частично в результате развивающейся ГЦФ)

5. симптом Бабинского

6. гемипарез

7. сонливость

8. маленькие зрачки, но с сохраненной реакцией на свет

9. кома

10. ригидность, переходящая в атонию

11. атаксическое дыхание

^А важно распознавать латеральный синдром продолговатого мозга (см. с.750), который может часто сопровождать инфаркт мозжечка. При латеральном синдроме продолговатого мозга симптомы имеются с самого начала (дисфагия, дизартрия, синдром Горнера, ипсилатеральное онемение лица, перекрестное нарушение чувствительности и др.), но не сопровождаются нарушениями восприятия. При латеральном синдроме продолговатого мозга нет показаний для хирургической декомпрессии, т.к. он является проявлением первичной ишемии ствола мозга, а не его компрессии