Кровотечение

Кровотечение, геморрагия (греч. haima – кровь, rhagos – разорвать) – это выход крови из сердца или сосудов. Оно называется наружным, если кровь вытекает во внешнюю среду, и, внутренним, когда кровь скапливается в тканях или естественных полостях тела: в плевральных – гемоторакс, в перикарде –гемоперикард, брюшной полости – гемоперитонеум, суставах – гемартроз.

По характеру кровоточащего сосуда кровотечения делятся на артериальные, венозные, капиллярные и смешанные.

По механизму нарушения целостности сосудистой стенки выделяют следующие виды кровотечений:

1. per rhexin (лат. гехо – разрываю) – кровотечение в результате разрыва стенок сосудов или сердца, которое возникает при механических травмах, некрозе стенок сосудов или сердца, разрыве стенки врожденной или приобретенной аневризмы, при первичных патологических процессах в стенке сосуда (сифилис, атеросклероз и т.д.);

2. per diabrosin (греч. diabrosin – разъеданиие) – кровотечение вследствие разъедания стенок сосудов, то есть энзиматического переваривания компонентов стенки сосуда при геморрагическом панкреатите, язвенном дефекте желудка или двенадцатиперстной кишки, гнойном расплавлении ткани, при трубной беременности в результате врастания ворсин плодной оболочки в стенку трубной артерии и т.д.;

3. per diapedesin (греч. dia – через, pedeo – скачу) – выход эритроцитов через стенки сосудов, не имеющих видимых повреждений. Оно возникает в области микроциркуляторного русла вследствие повышения проницаемости артериол, венул и капилляров при инфекционных, сосудистых заболеваниях, при поражениях кроветворного аппарата. Такие кровотечения чаще минимальны по объему и развиваются медленно, однако в ряде случаев могут быть массивными.

Частным случаем кровотечения является кровоизлияние, то есть скопление крови в полостях тела и в тканях.

По внешнему виду различают несколько видов кровоизлияний:

· петехиальные (мелкие, точечные) возникают путем диапедеза из сосудов мелкого калибра. Они часто возникают в коже, слизистых и серозных оболочках при инфекциях, болезнях крови, гипоксии и т.д. Более крупные кровоизлияния называются экхимозы. Множественные петехии и экхимозы характеризуются как пурпура.

· кровоподтеки («синяки») – пластинчатые кровоизлияния в рыхлой подкожной клетчатке, которые возникают при травмах вследствие разрыва мелких сосудов и диапедеза;

· геморрагическая инфильтрация (суффузия) – обширная по протяженности, характеризуется накоплением крови в межтканевых щелях, "пропитыванием" ткани кровью;

· гематома – отличается местным разрушением ткани и образованием полости, содержащей кровь и/или сгустки. Типично образование гематом в головном мозге при атеросклерозе, ревматизме, гипертонической болезни. Механизм образования гематомы может быть сложен. Несмотря на ее массивность, она может возникать в результате диапедеза, а не только при разрыве стенки сосуда.

Исходом образования гематомы в нервной ткани является киста – полость с серозным содержимым и стенками ржавого, цвета от накопления гемосидерина. При инфицировании гематома может нагноиться. При локализации гематомы в других тканях исходом, как правило, является соединительно-тканный рубец с наличием гемосидерина. Кровоизлияние в полости может сопровождаться в последующем формированием спаек в серозных полостях, суставах и т.д., что приводит к развитию спаечной болезни кишечника, тугоподвижности сустава.

В случаях развития петехиальных кровоизлияний, кровоподтеков, суффузии излившаяся кровь постепенно рассасывается, что сопровождается образованием рыхлой соединительной ткани, накоплением гемосидерина в виде мелких зерен буроватого цвета и окрашиванием ткани в ржавый цвет.

При внутренних кровотечениях возникает риск нарушения структуры и функции органов и тканей от сдавления их излившейся кровью. Острая недостаточность функции органа вследствие кровоизлияния в него называется апоплексией.

В результате кровоизлияний возможны нарушения пигментного обмена –гипербилирубинемия, гемосидероз, гемохроматоз.

Последствия наружных кровотечений связаны с развитием гиповолемии. В ответ на кровопотерю включается ряд компенсаторных реакции: выброс крови из депо, тахикардия, повышение тонуса сосудов, активация процесса кроветворения. При больших и быстрых кровопотерях происходит централизация кровотока в условиях резкой активации симпатоадреналовой системы и изменений гормонального статуса, в результате которой возникает ишемия почек, кожи, печени, кишечника, мышц и других органов. Длительная ишемия и циркуляторная гипоксия приводят к альтерации и некрозу органоспецифических элементов тканей, что влечет за собой одновременную недостаточность функций многих органов. Кроме того, развивается анемия, а, следовательно, и гемическая гипоксия. Кровопотеря более 25% объема циркулирующей крови с высокой степенью вероятности сопровождается развитием шока, одномоментная потеря более половины объема циркулирующей крови несовместима с жизнью.

На протяжении первых суток после кровопотери происходят задержка жидкости в организме и мобилизация тканевой жидкости и лимфы в кровоток. Гиповолемия ликвидируется путем гемодилюции. Спустя 3-4 суток начинается восполнение дефицита белков плазмы крови и форменных элементов. Последствия кровопотери (стрессорные и метаболические нарушения, дефицит железа, белков, форменных элементов и др.) окончательно ликвидируются только спустя 1-2 месяца.