Тестовые задачи

1. Какие свойства пульса характеризуют уровень артериального
давления?

а) частота;

б) ритм;

в) напряжение.

2. Дефицит пульса наблюдается:

а) при низком артериальном давлении;

б) когда частота пульса меньше частоты сердечных сокращений;

в) при редких сердечных сокращениях.

3. Пульсовое давление отражает:

а) разницу между систолическим и диастолическим давлением;

б) одновременно величину артериального давления и частоту
пульса;

в) уровень давления в манжете, при котором начинают появ­
ляться пульсовые волны на лучевой артерии.

4. Преходящее повышение артериального давления может наблю­
даться:

а) при физических нагрузках;

б) при эмоциональном напряжении;

в) во время сна;

г) при быстром переходе из горизонтального положения в вер­
тикальное.

5. Какие отличительные черты болей в области сердца характерны
для приступа стенокардии?

а) сжимающий характер;

б) колющий характер;

в) загрудинная локализация;

г) связь с физическим напряжением;

д) продолжительность в течение нескольких часов;

е) продолжительность в течение нескольких минут;

ж) распространение болей в левое плечо, лопатку;

з) исчезновение после приема нитроглицерина.

6. Какие черты приступа стенокардии дают основание заподозрить
развитие инфаркта миокарда?

а) возникновение приступа стенокардии в покое;

б) продолжительность приступа в течение нескольких часов:

в) отсутствие эффекта после приема нитроглицерина;

г) возникновение повторного приступа стенокардии в течение
дня.

7. При возникновении приступа стенокардии больному рекомен­
дуют:

а) прекращение физических нагрузок;

б) прием нитроглицерина;

и) горчичники на область сердца; г) введение адреналина, кордиамина; л) ингаляцию кислорода.

8. Какую помощь следует оказать больному при отеке легких?

а) придать полусидячес положение;

б) наложить жгуты на нижние конечности;

в) внести кровезамещаюшие жидкости (реополиглюкин);

г) поставить горчичники па область сердца;

д) пронести ингаляцию смеси кислорода и паров этилового
спирта;

е) ввести мочегонные препараты и сердечные гликозиды.

9. Какие препараты следует применять при кардиогенном шоке?

а) сердечные гликозиды;

б) мочегонные;

в) кровезаметающие жидкости;

г) кортикостероиды.

10. Для хронической сердечной недостаточности характерны:

а) одышка;

б) отеки;

в) тахикардия;
1') коллапс;

д) повышение артериального давления;

е) цианоз.

11. При уходе за больным с хронической сердечной недостаточ­
ностью особенно важны:

а) постельный режим;

б) контроль за динамикой отеков;

в) создание возвышенного изголовья;

г) оксигенотерапия;

д) ограничение потребления жидкости и поваренной соли.

е) частая смена нательного и постельного белья.

12. Какую помощь необходимо оказать больному при обмороке?

а) придать положение с возвышенным изголовьем;

б) придать положение с низким изголовьем;

в) освободить от стесняющей одежды;

г) обеспечить доступ свежего воздуха;

д) дать нитроглицерин:

е) дать понюхать ватку с нашатырным спиртом.

Глава 10

НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД

ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Больные с различными заболеваниями пищеварительной сис­темы, такими как язвенная болезнь и хронический гастрит, холецистит и желчнокаменная болезнь, панкреатит, энтерит,

колит и др., составляют значительную часть пациентов тера­певтических и хирургических отделений, а также поликлиник. Вопросы, касающиеся исследования причин возникновения и прогрессирования заболеваний органов пищеварения, разработ­ки способов их диагностики и лечения, изучает раздел внут­ренних болезней — гастроэнтерология (от греч. gast'er — желу­док, entera — кишечник, logos — учение).

В диагностике гастроэнтерологических заболеваний нередко используют методы, связанные с получением и последующим анализом содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки (желудочное и дуоденальное зондирование); широко применяют рентгенологические, эндоскопические и ультразвуковые спо­собы исследования. Возможности точной диагностики заболе­ваний органов пищеварения расширяются в первую очередь благодаря совершенствованию эндоскопической техники (те­левизионной, люминесцентной), рентгенологических методов (в частности, метода компьютерной томографии), методов прижизненной биопсии органов пищеварения под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии.

В то же время выбор той или иной тактики диагностики и лечения, первая помощь при многих неотложных состояниях в гастроэнтерологии во многом зависят от правильной оценки ведущих симптомов заболеваний органов пищеварения.

10.1. Наблюдение и уход за больными при болях в животе и диспепсических расстройствах

Боли относятся к наиболее частым симптомам заболеваний пищеварительной системы. Механизм их возникновения может быть различным. Боли, появляющиеся при нарушении мотор­ной функции органов пищеварения (спазме или, наоборот, растяжении), носят название висцеральных. Они наблюдаются, например, при кишечной колике, почечной колике, неослож-ненной язвенной болезни и т.д., имеют схваткообразный или, напротив, ноющий, диффузный характер, распространяются (иррадиируют) в различные участки тела.

В тех случаях, когда в патологический процесс вовлекается листок брюшины, покрывающий органы пищеварения, напри­мер при прободной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, и начинают раздражаться его нервные окончания, появляются перитонеалъные боли, обычно четко локализован­ные, постоянные, носящие острый, режущий характер, уси­ливающиеся при движении и сопровождающиеся напряжени­ем мышц брюшной стенки.

Диагностическая трактовка болей в животе нередко являет­ся достаточно сложной и требует больших знаний и опыта. При

оценке болей учитывают их характер, интенсивность, локали­зацию, наличие или отсутствие распространения с места их воз­никновения (иррадиации), продолжительность, периодичность, связь их возникновения с приемом пищи или актом дефека­ции, физической нагрузкой, изменением положения тела; вли­яние на их исчезновение различных лекарственных препаратов. Кроме того, необходимо иметь в виду, что боли в животе могут появляться не только при заболеваниях органов пищеварения, но и при болезнях сердца (инфаркт миокарда), органов дыха­ния (крупозная пневмония), неврологических заболеваниях и др., что может стать иногда причиной диагностических оши­бок.

При не совсем ясной картине болей в животе не следует сразу назначать лекарственную терапию (обезболиваю­щие, слабительные), грелки, клизмы, промывание же­лудка. Если при неосложненной язвенной болезни исполь­зование грелки способствует уменьшению болевых ощу­щений, то при остром аппендиците или ущемленной грыже применение тепла может принести непоправимый вред. Промывание желудка, безусловно показанное при отравлениях, может значительно ухудшить состояние больного с инфарктом миокарда, протекающим с боля­ми в животе (абдоминальная, или гастралгическая, фор­ма). Лишь после уточнения происхождения болей в жи­воте можно решать вопрос о дальнейшей тактике лече­ния больного — применении спазмолитиков, холиноли-тиков, срочном хирургическом вмешательстве и т.д.

Кроме болей, при заболеваниях органов пищеварения час­то встречаются различные диспепсические расстрой­ства (от греч. dyspepsia — нарушение пищеварения), к кото­рым относятся тошнота, отрыжка (непроизвольное выделе­ние из желудка в полость рта газов или небольшого количе­ства пищи), изжога (ощущение жжения за грудиной или в подложечной области), нарушение аппетита, ощущение непри­ятного вкуса во рту, запор (задержка стула), понос (частый жидкий стул) и др. Диспепсические расстройства также требу­ют уточнения причин их возникновения и соответствующего лечения.

К числу диспепсических расстройств относится и рвота. Рвота представляет собой сложнорефлекторный акт непроиз­вольного выбрасывания содержимого желудка или кишечника

через пищевод, глотку, рот, носовые ходы. Рвота встречается при различных заболеваниях: повышении внутричерепного давления («центральная» рвота), отравлениях (гематогенно-ток-сическая рвота), многих заболеваниях внутренних органов (яз­венная болезнь и опухоли желудка, болезни желчного пузыря и поджелудочной железы, почечная колика и др.).

При наличии рвоты уточняют время ее возникновения (ут­ром, сразу после приема пищи, спустя несколько часов после еды), объем рвотных масс, их запах, цвет, консистенцию, реакцию, характер остатков пищи, наличие патологических примесей, в частности желчи, сгустков крови и др.

Рвота как симптом имеет не только важное диагностичес­кое значение. Частая и обильная (неукротимая) рвота приво­дит к развитию в организме тяжелых нарушений: обезвожива­нию, электролитным сдвигам, сопровождающимся в свою очередь расстройствами сердечной деятельности, нарушения­ми функций почек и т.д.

Во время рвоты важно своевременно оказать помощь боль­ному, так как рвотные массы, особенно при бессознательном состоянии пациента, могут попасть в дыхательные пути, вы­зывая тяжелую инспираторную одышку, а затем и аспираци-онную пневмонию. Во время рвоты больного усаживают или укладывают на бок, наклоняют голову вниз, на пол ставят тазик, а к углу рта подносят лоток или полотенце. Рвотные массы при необходимости лабораторного (например, бактери­ологического) исследования собирают в отдельную посуду, а затем направляют в лабораторию. После рвоты больному дают прополоскать рот теплой водой, а тяжелым или ослабленным больным очищают полость рта ватным тампоном, смоченным водой или слабым раствором гидрокарбоната натрия, перман-ганата калия.

Лечение больных, у которых имеется рвота, зависит от вызвавших ее заболеваний. Если рвота связана с каким-либо отравлением, то проводят промывание желудка.

В некоторых случаях (опухолевое или рубцовое сужение выходного отдела желудка) применяется хирургическое лече­ние. При упорной рвоте, сопровождающейся обезвоживанием организма, необходимо внутривенное вливание жидкости, ра­створов электролитов. Особого внимания и наблюдения заслу­живают больные в тех случаях, когда в рвотных массах имеет­ся примесь крови.

К диспепсическим расстройствам, часто встречающимся у гастроэнтерологических больных, относится также метеоризм (вздутие живота). Метеоризм развивается при употреблении в пищу продуктов, богатых клетчаткой и дающих при их пере­варивании большое количество газов (капуста, черный хлеб и

т.д.), при выраженной внешиесекреторной недостаточности поджелудочной железы, нарушении состава кишечной микро­флоры (дисбактериоз), кишечной непроходимости.

При метеоризме проводят обследование с целью установ­ления его причины и выбора тактики лечения основного за­болевания.

Для борьбы с метеоризмом назначают диету, исключающую капусту, бобовые, свежий хлеб, ограничивающую употребле­ние картофеля, мучных блюд, рафинированных углеводов. Ре­комендуют прием активированного угля или карболена (по 0,5—1,0 г 3—4 раза в день), при наличии показаний — фер­ментных препаратов — фестала, дигестала и др. Назначают ветрогонные травы (настой ромашки, укропа). При резко вы­раженном метеоризме применяют газоотводную трубку.

Газоотводную трубку длиной 30—50 см и с шириной про­света 5—10 мм, смазанную вазелином, вводят через прямую кишку на глубину 20—30 см. Свободный конец трубки опус­кают в подкладное судно. Трубку извлекают через i—2 ч; при необходимости после перерыва ее можно ввести повтор­но.

10.2. Наблюдение и уход за больными с желудочно-кишечным кровотечением

Желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть при яз­венной болезни, эрозиях (поверхностные дефекты слизистой оболочки) желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолях желудка и пищевода, циррозе печени, протекающем с вари­козным расширением вен пищевода, различных заболеваниях кишечника — опухолях, геморрое, неспецифическом язвенном колите, при приеме некоторых лекарственных препаратов, на­пример ацетилсалициловой кислоты.

Желудочно	-кишечное	кровотечение	проявляется	в виде
кровавой р	воты (гематемезис) или	черного	дегтеобраз-
ного стула	(мелена).

В тех случаях, когда источник кровотечения находится в пищеводе, либо у больного имеется низкая кислотность желу­дочного сока, либо объем кровопотери очень значительный, рвотные массы могут содержать неизмененную алую кровь. Чаще, однако, при желудочном кровотечении рвотные массы представлены коричневатыми сгустками типа «кофейной гущи»,

состоящими из солянокислого гематина, образовавшегося в желудке при действии на кровь соляной кислоты.

Черный цвет каловых масс при мелене обусловливается в основном примесью сульфидов, которые образуются в кишеч­нике из крови под действием различных ферментов и бакте­рий. Неизмененная алая кровь в кале указывает не па желу­дочное кровотечение, а на кишечное, причем при опухолях толстой кишки кровь чаще бывает равномерно перемешанной с калом или располагается в виде прожилок, тогда как при геморрое отмечается примесь неизмененной крови в конце акта дефекации или же в виде следов крови на туалетной бумаге.

Желудочно-кишечное кровотечение нередко сопровожда­ется и рядом общих симптомов: бледностью кожных по­кровов, падением артериального давления, тахикардией, иногда потерей сознания. Важно, что указанные симпто­мы могут стать ведущими в клинической картине желу­дочно-кишечного кровотечения, тогда как прямые его признаки (кровавая рвота и мелена) появятся лишь не­сколько часов спустя.

При признаках желудочно-кишечного кровотечения прово­дят срочное рентгенологическое и(или) эндоскопическое ис­следование желудочно-кишечного тракта, повторно контроли­руют содержание гемоглобина, гематокрита и эритроцитов в крови, определяют группу крови. При необходимости прово­дят анализ кала на скрытую кровь.

Больному назначают строгий постельный режим, запреща­ют прием пищи и жидкости. На верхнюю часть живота кладут пузырь со льдом. Проводят постоянный контроль частоты и на­полнения пульса, уровня артериального давления. С целью ге-мостатического (кровоостанавливающего) эффекта применяют внутримышечные инъекции викасола по 1 мл 1 % раствора, внутривенное введение 10 % раствора хлорида кальция, дици-нона, внутривенное капельное вливание энсилои-аминокапро-новой кислоты, переливание крови. Вопрос о дальнейшей так­тике лечения (терапевтической или хирургической) решают в зависимости от объема кровотечения, темпов его развития.