Мотивация изучения. Патохимический анализ является фундаментом для понимания заболеваний обмена веществ. По существу клиническая картина болезни - это проявление лежащих в ее основе биохимических и физиологических нарушений. Современные студенты - медики должны разбираться в связях между обменом веществ и болезнью, представлять себе основные биохимические процессы жизнедеятельности, их патофизиологию и отношение к клиническим нарушениям. Только путём таких исследований удается понять сущность болезни и поставить точный диагноз, при этом правильная и вовремя начатая терапия приводит к излечению. Как отметил Уильям Ослер, без физиологии и химии врач будет бесцельно барахтаться на одном месте и никогда не сможет создать сколько-нибудь правильную концепцию болезни.
Большое значение данной темы определяется прежде всего ее фундаментальным характером во всей структуре Вашей клинической подготовки на последующих курсах мединститута а в будущей профессиональной деятельности.
|
|
Липиды являются обязательной составной частью сбалансированного рациона человека. Значение жиров весьма многообразно. Они входят в состав биологических мембран клеток, имеют значение в теплорегуляции, играют важную роль в свертывании крови и в иммунологических процессах. Для оптимального роста и нормального функционирования организму требуются небольшие количества жирорастворимых витаминов и ненасыщенных жирных кислот. Эти потребности организма делают липиды незаменимыми компонентами пищи. Кроме того, липиды представляют собой наиболее концентрированный источник анергии, давая при их окислении в два раза больше калорий на один грамм, чем углеводы и белки, и обеспечивая от одной трети до половины общего количества калорий средней диеты населения.
Патология жирового обмена имеет различные проявления, одним из которых является атеросклероз. Проблема атеросклероза, является не только биологической, но и социальной проблемой, связанной с быстро меняющимися условиями существования современного человека.
Атеросклероз в развитых странах является заболеванием, которого в той или иной степени не удается избежать никому. Атеросклероз остается одной из величайших загадок современной медицинской науки. О нем написаны поистине горы научной литературы и вместе с тем - ни диета, ни строжайший контроль за факторами риска, ни лекарственные средства, ни специальные комплексы физических упражнений - пока не в состоянии решительно изменить широкого распространения атеросклероза, роста инфарктов миокарда и мозговых инсультов - главных могильщиков наиболее деятельной и продуктивной части современного населения. Достаточно привести такой факт: из десяти человек старше 40 лет пятеро умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. В решении проблемы атеросклероза лежит ключ к профилактике и лечению многих заболеваний сердечно-сосудистой системы.
|
|
Поэтому проникнитесь, пожалуйста, ответственностью задач, стоящих перед Вами, учтите, что данной теме посвящена огромная учебная и научная литература, а реально отведенное Вами время для ее изучения ограничено, воспользуйтесь нашими рекомендациями и приступайте к работе.
Цели изучения. В соответствии с действующей программой по патологической физиологии после изучения этой темы Вы должны:
1. Знать нарушения регуляции липидного обмена.
2. Знать причины возникновения, механизмы развития, проявления и последствия нарушений основных этапов липидного обмена.
3. Уяснить роль нарушений липидного обмена в развитии атеросклероза.
4. Знать значение "здорового" образа жизни, правильно организованного и сбалансированного питания, физической активности в профилактике атеросклероза.
5. Иметь представление об основных показателях нарушений липидного обмена и методах их лабораторной оценки.
6. Уметь самостоятельно определять характер нарушений липидного обмена по данным биохимических анализов.
7. Знать взаимоотношения нарушений обмена липидов с другими заболеваниями.
Прежде, чем приступить к непосредственному изучению темы. Вы должны самокритично оценить качество своей предыдущей подготовки, так как перечисленные здесь сведения, которые уже должны быть Вам известны, служат основой для новых знаний и умений.
Из предшествующих курсов Вы должны знать:
1. Классификацию, химическое строение и роль липидов в процессах жизнедеятельности.
2. Переваривание и всасывание липидов.
3. Образование хиломикронов и транспорт липидов.
4. Современные представления об окислении и синтезе высших жирных кислот в организме.
5. Метаболизм кетоновых тел.
6. Физико-химические свойства и биосинтез холестерина.
7. Регуляцию липидного обмена.
Используя рекомендуемые источники литературы и информационный материал данных методических указаний, проработайте учебный материал темы по следующим основным вопросам:
1. Нарушения переваривания и всасывания липидов.
2. Нарушения транспорта жира и перехода его в ткани. Алиментарная, транспортная, ретенционная гиперлипемии. Дислипопротеидемии. Значение нарушений транспорта липидов.
3. Нарушения отложения липидов (ожирение, жировое истощение, жировые дистрофии и липоматозы). Жировая инфильтрация печени.
4. Нарушения межуточного обмена липидов. Гиперкетонемия, ее механизмы.
5. Нарушения липидного обмена (нарушения обмена фосфолипидов и холестерина). Атеросклероз: этиология, экспериментальное моделирование, патогенез, принципы профилактики и лечения.
6. Болезни накопления липидов у детей (педфак),
ЛИТЕРАТУРА
Основная:
1. Патологическая физиология /Под ред. А.Д.Адо и Л.М.Ишимовой. М.: Медицина, 1980. - С. 247-254.
2. Патологическая физиология /Под ред. Н.Н.Зайко. – Киев: Вища школа, 1985. - С. 256-264, С. 392-400.
3. Овсянников В.Г. Патологическая физиология (типовые патологические процессы). Учебное пособие. - Издательство Ростовского университета. - 1987. С. 67-73.
4. Лекционный материал.
Дополнительная:
1. Галлер Г., Ганефельд М, Яросс В. Нарушения липидного обмена. - М.: Медицина, 1979. - 334 с.
2. Иммунореактивность и атеросклероз /Под ред. А.Н.Климова. - Л.: Медицина, 1966. - 192 с.
3. Лопухин Ю.М., Арчаков А.И., Владимиров Ю.А., Коган Э.М. Холестериноз. - М.: Медицина, 1983. - 352 с.
4. Нагорнев В.А., Денисенко А.Д. Современные представления о механизмах развития атеросклероза // Патолог. физиология и эксперим. терапия. - 1989. -№ 2. - С. 3-10.
|
|
5. Беюл Е.А., Оленева В.А., Шатерников В.А. Ожирение. М.; Медицина. - 1986. - 190 с.
6. Клиорин А.И. Ожирение в детском возрасте. Л.: Медицина, - 1989. - 255 с.
Учитывая, что вопросам, касающимся патогенеза ожирения, нарушений фосфолипидного и холестеринового обмена в учебнике уделено явно недостаточно внимания, мы решили восполнить эти пробелы пояснительным текстом настоящих методических указаний.
Одной из особенностей метаболизма липидов в организме является их способность к накоплению.
Среди патологических состояний, обусловленных изменением накопления липидов, можно выделить следующие варианты:
a) ожирение - избыточное накопление липидов в жировой ткани,
b) жировое истощение - пониженное содержание липидов в жировых депо,
c) жировые дистрофии и липидозы - приобретенные и генетически обусловленные нарушения метаболизма липидов, приводящие к повреждающему накоплению их в различных органах и тканях,
d) липоматозы - повышенное отложение жира в жировой ткани с опухолеобразным разрастанием.