2015-07-04
238
Класс I.
1. Тахикардия с широкими комплексами должны быть расценена как желудочковая, если диагноз неясен.
2. При нестабильной гемодинамике рекомендовано использование ЭИТ (при соответствующей седации)
Класс IIa.
1. При стабильной гемодинамике для начальной терапии рекомендовано в/венное введение прокаинамида
2. При гемодинамической нестабильности, рефрактерности к электрической кардиоверсии (ЭКВ) или рецидивам вопреки прокаинамиду требуется в/венное введение амиодарона.
3. При возвратной ЖТ могут быть использованы амиодарон, БАБ, прокаинамид или соталол
Класс IIb.
В/в лидокаин приемлем для начальной терапии при устойчивой мономорфной ЖТ, особенно ассоциированной с острым инфарктом миокарда (ОИМ) при стабильной гемодинамике.
Класс III
БКК – такие, как верапамил и дилтиазем - не должны использоваться у пациентов для купирования тахикардии с широкими комплексами неясного механизма, особенно у пациентов с дисфункцией миокарда
Полиморфная желудочковая тахикардия
|
|
|
Тяжелая форма ЖТ, протекающая, как правило, с гемодинамической нестабильностью, свидетельствующая о тяжелом ишемическом повреждении миокарда и часто трансформирующаяся в ФЖ. Полиморфная желудочковая тахикардия чаще всего требует ургентного проведения ЭКВ. Учитывая высокую вероятность тяжелой ишемии миокарда часто на фоне подготовки или проведения ЭИТ необходимо в/в введение БАБ. После восстановления ритма ВСЕМ больным с этим видом тахикардии показано проведение КАГ.
Рекомендации по экстренному лечению полиморфной устойчивой ЖТ
Класс I.
1. При нестабильной гемодинамике рекомендовано использование ЭИТ (при соответствующей седации).
2. В/венное введение БАБ полезно для пациентов с рецидивирующей молиморфной ЖТ, особенно если нельзя исключить ишемию миокарда.
3. При рецидивирующей полиморфной ЖТ рекомендовано в/венное введение амиодарона при отсутствии синдрома удлиненного QT.
4. Срочная ангиография с точки зрения реваскуляризации должна быть выполнена пациентам с полиморфной тахикардией, если нельзя исключить ишемию.
