СВТ ЖТ ЖТ ЖТ

По форме комплекса QRS ЖТ подразделяются:

• Мономорфная ЖТ (рис. 34-35): QRS одной формы, интервал R-R менее 600 мсек, стабильный. Как правило, такая тахикардия является мотопной (исходящей из одного очага) и протекающей по механизму re-entry. Мономорфная ЖТ может быть как устойчивая, так и неустойчивая. Продолжительность неустойчивой тахикардии составляет от 4 комплексов до 30 секунд, тахикардия самопроизвольно купируется. Длительность устойчивой более 30 сек, для более быстрого восстановления ритма, как правило, требуется дополнительное вмешательство (введение внтиаритмических препаратов, проведение ЭИТ).

Рисунок 37. Неустойчивая мономорфная ЖТ

Рисунок 38. Устойчивая мономорфная ЖТ

• Полиморфная ЖТ (рис. 36): QRS разной формы, длина цикла R-R колеблется от 600 до 180 мсек. Является одним из грозных осложнений острой ишемии и повреждения миокарда при инфаркте. Также может быть как устойчивой, так и неустойчивой, часто имеет рецидивирующее течение.

Рисунок 39. Устойчивая полиморфная ЖТ

• Бидирекционная ЖТ: QRS альтернирует от удара к удару по фронтальной оси (рис. 37). Такая тахикардия чаще наблюдается при дигиталисной интоксикации;

Рисунок 40. Бидирекционная желудочковая тахикардия

• Тахикардия Torsades de pointes (типа «пируэт»), характеризуется «закручиванием пика QRS комплекса вокруг изолинии – в процессе тахикардии комплекс QRS меняет свое направление - из положительного становится отрицательно направленным и наоборот (рис. 38-39). Чаще возникает у пациентов с синдромом удлиненного интервала QT;

Рисунок 41. Неустойчивая ЖТ типа «Пируэт» (Torsades de pointes)

Рисунок 42. Неустойчивая ЖТ типа «Пируэт» (Torsades de pointes)

Нужно сказать, что с понятием «полиморфная тахикардия» долгие годы отсутствовала ясность. Разные авторы вкладывали в это понятие различный смысл. Одни отождествляли его с понятием «Torsade de points», другие считали этот вид тахикардии разновидностью полиморфной. Некоторые авторы считали понятия «Torsade de points» и «бидирекционная» синонимами. Но на данный момент эти тахикардии расцениваются, как отдельные разновидности, возникающие в различных клинических ситуациях.

• Трепетание желудочков (ТЖ) – при трепетании желудочков все еще сохраняются единые электрические систолы желудочков, но их частота не позволяется обеспечить эффективное механическое сокращение, поэтому такое состояние всегда гемодинамически нестабильно (рис. 40). Так же, как при мономорфной тахикардии, в основе ТЖ лежит механизм повторного входа волны возбуждения, однако время цикла re-entry значительно короче. На ЭКГ частота комплексов QRS более 300 уд/мин (длина цикла R-R менее 200 мсек), вариабельность цикла менее 30 мсек, мономорфная QRS кривая, отсутствие изоэлектрического интервала между QRS). ТЖ при отсутствии экстренных и эффективных мероприятий трансформируется в фибрилляцию желудочков.

Рисунок 43. Трепетание желудочков

• Фибрилляция желудочков (ФЖ) - характеризуется хаотической электрической активностью в желудочках. Это всегда остановка кровообращения и клиническая смерть, так как отсутствует координированная систола желудочков. На ЭКГ ФЖ характеризуется частотой желудочковых возбуждений более 300 уд/мин (длина цикла R-R менее 200 мсек), полиморфной кривой с различной амплитудой и невозможностью дифференцировки отдельных зубцов комплекса QRS, выраженной вариабельностью цикла, отсутствием изоэлектрического интервала между QRS (рис. 41-42).

Рисунок 44. Фибрилляция желудочков