Нарушение АВ проведения

18 19 20 21 22 23 24

Следующей причиной брадикардии может быть нарушение атрио-вентрикулярного (АВ) проведения.

Классификация АВ блокад

1. По происхождению выделяют:

· врождённые

· приобретённые АВ-блокады.

2. В зависимости от характера возникновения выделяют:

· острые – внезапно возникшие блокады длительностью до 7 дней,

· транзиторные (преходящие) – зарегистрированные в острую фазу какого-либо заболевания и разрешившиеся на фоне лечения,

· интермиттирующие (рецидивирующие),

· хронические (постоянные).

3. В зависимости от уровня нарушения проведения импульса

· проксимальные (блокада проведения импульса на уровне АВУ - выше ствола пучка Гиса) – комплекс QRS не расширен, если нет сопутствующего нарушения внутрижелудочкового проведения

· дистальные (уровень блокады на уровне или ниже ствола пучка Гиса) – комплекс QRS может быть как узким, так и расширенным за счет локализации источника замещающего ритма ниже проводящей системы.

Нужно отметить, что по поверхностной ЭКГ не всегда удается уточнить место нарушения проведения. В случаях, когда это является важным с точки зрения выбора тактики лечения, необходимо проведение электрофизиологического исследования.

4. В зависимости от тяжести нарушений АВ-проведения различают:

• АВ-блокаду I степени — на ЭКГ удлинение интервала P-Q. более 0,2 сек (рис. 50).

Рисунок 53. АВ блокада 1 степени

• АВ-блокады II степени:

- тип Мобитц I — прогрессирующее увеличение длительности интервала P-Q, которое завершается выпадением комплекса QRS с последующим возобновлением проведения (периодика Самойлова-Венкебаха) (рис. 51). Первый тип АВ-блокады второй степени обычно вызван задержкой проведения в АВ-узле, переход в далеко зашедший АВ-блок в этой ситуации не является частым,

Рисунок 54. АВ блокада 2 степени Мобиц 1 (с периодикой Венкебаха)

- тип Мобитц II — внезапное (без предшествующего удлинения интервала P-Q) выпадение комплекса QRS (рис. 52). Этот тип АВ-блокады второй степени обычно инфранодальный (интра- или инфрагисовский), особенно когда комплекс QRS расширен. У этих пациентов хуже прогноз, нередко наблюдается переход в блокаду третьей степени.

Рисунок 55. АВ блокада 2 степени Мобиц 2

- АВ-блокада высокой степени (далеко зашедшая) — выпадение двух и более желудочковых комплексов, либо АВ-блокада с проведением 2:1 (рис. 53-54).

Рисунок 56. АВ блокада 2 степени 2:1

Рисунок 57. АВ блокада 2 степени 2:1

• АВ-блокаду III степени (полная АВ-блокада, полная поперечная блокада) — отсутствие проведения импульса от предсердий к желудочкам. При этом зубцы Р идут в своем ритме, а комплексы QRS – в своем, более медленном ритме (рис. 55).