Нарушения внутрипредсердной проводимости (внутрипредсердная блокада)

При внутрипредсердной блокаде переход синусового импульса через один или нес­колько межузловых проводниковых путей предсердий замедлен или прерван. Это чаще всего наблюдается при нагрузке, перерастяжении и дистрофии мышцы предсердий вследствие различных приобретенных или врожденных пороков сердца, предсердного фиброза при коронарной болезни, ин­фаркте предсердий, миокардитах разной этиологии, охватывающих и предсердия, интоксикации препаратами наперстянки, гипер-или гипокалиемии, функциональных нарушениях гемодинамического или нейро-вегетативного происхождения. Отсут­ствует специфическая электрокардиогра­фическая симптоматика (рис. 162). Речь идет об изменениях формы, амплитуды, продолжительности, полярности волны Р. Наи­более важным критерием является уширение волны Р>0,12 сек. Существуют серьезные указания, свидетельствующие о том, что так наз. митральная волна Р, легочная волна Р, левый предсердный ритм и коронаро-синусовый ритм являются результатом прежде всего нарушений внутрипредсердной проводимости (Т. James и Sherf).

Исключительно редко встречается полная блокада между обоими предсердиями, на­зываемая полной внутрипредеердной блокадой или предсердной диссоциацией. В таких случаях одновременно существуют два независимых друг от друга предсердных ритма. Чаще всего правое предсердие контролируется синусовым узлом, тогда как левое находит­ся под контролем эктопического очага с низкой отрицательной волной Р или мерца­нием трепетанием предсердий.