Гиперкальциемия (Са2+>11,5 мг%) наблюдается сравнительно редко при:
Гиперпаратиреоидизме Энергичном лечении солями кальция
Метастазах опухолей в костях
Интоксикации витамином D Саркоидозе, множественной миеломе
Электрокардиографические признаки. Обычно они появляются при концентрации кальция в сыворотке крови около 15 мг%.
Брадикардия
Укорочение интервала Q—Т за счет сильно укороченного сегмента ST
Незначительное уширение комплекса QRS
Незначительное удлинение интервала PQ(R)
Аритмии наблюдаются сравнительно редко — желудочковые экстрасистолы, желудочковая тахикардия и, иногда, мерцание желудочков.
Могут появиться различные степени атриовентрикулярной блокады и мерцательная аритмия. При очень высокой концентрации кальция (свыше 65 мг%) наступает синусовая тахикардия с желудочковыми экстрасистолами и мерцание желудочков. Сердце останавливается в систоле. Внутривенное введение солей кальция часто вызывает внезапное повышение возбудимости миокарда. Описываются случаи внезапной смерти после операции вследствие мерцания желудочков, вызванного гиперкальциемией. Нарушения ритма частое явление после внутривенного введения кальция во время реанимации ил операций на сердце. Неперстянка нередко усиливает эффект, вызываемый гиперкальциемией, и наоборот. Применять кальций у насыщенных препаратами наперстянки больных противопоказано, так как гиперкальциемия повышает возбудимость и чувствительность сердечной мышцы к наперстянке, в результате чего могут появиться аритмии со смертельным исходом.
|
|
Лечение. Лучший эффект имеет натриевая соль этил-диамино-тетраацетата (МаЭДТА), которая быстро понижает уровень ионизированного кальция в сыворотке крови.
ГИПОКАЛЬЦИЕМИЯ
Гипокальциемия (Са<9 мг%) наблюдается при:
Гипопаратиреоидизме
Недостаточности почек с уремией
Гепатаргии
Остром некротическом панкреатите
Тяжелой форме стеатореи
Переливании больших количеств цитратиой крови
Недостатке витамина D
Остеомаляции
Дыхательном или негазовом (метаболическом) ацидозе
Электрокардиограмма
Удлиненный интервал Q—Т за счет сильно удлиненного сегмента ST
Гипокальциемия обычно не вызывает нарушения проводимости и не становится причиной серьезных эктопических аритмий. Иногда наблюдаются желудочковые экстрасистолы
Гипокальциемия понижает сократительную способность сердечной мышцы, усугубляет сердечную недостаточность и подавляет действие препаратов наперстянки на сердце.
НАТРИЙ
Нарушения ритма в связи с гипер- или гипонатриемией не наблюдаются. Сильно выраженная гипонатриемия может обусловить электрокардиографические изменения, сходные с изменениями при гиперкальциемии.
|
|
МАГНИЙ
Нормальное содержание магния в сыворотке крови варьирует от 1,4 до 2,5 мэкв/л. Гипермагниемия удлиняет рефрактерный период миокарда, угнетает возбудимость и замедляет проводимость. Этим обосновывается применение сульфата магния при лечении экстрасистол предсердий и желудочков и пароксизмальных тахикардии, однако его лечебный эффект непостоянный и ненадежный. При более высокой концентрации магния в сыворотке крови (27—28 мэкв/л) интервал PQ(R) удлиняется, появляется различной степени атриовентрикулярная блокада, комплекс QRS уширяется и наступает остановка сердца („cardiac arrest"). Электрокардиографические изменения при гипермагниемии сходны с изменениями при гиперкалиемии.
Гипермагниемия может вызвать появление наджелудочковых и желудочковых аритмий и создать предпосылки для более легкого наступления интоксикации препаратами наперстянки.