Синдромы предвозбуждения желудочков (WPW, CLC. LGL и др.)

Особое значение в диагностике пароксизмальных тахикардий отводится тахикардиям связанным с преждевременным возбуждением желудочков – синдромом WPW (Wolf-Parkinson-Whaite). Клинико-электрокардиографический синдром WPW является результатом проведения импульса к желудочкам через добавочные пучки, которые связывающие предсердия с желудочками, минуя атриовентрикулярное соединение.

Схематичное изображение движения волны возбуждения по миокарду при наличии дополнительного проводящего пути, связывающего левое предсердие и левый желудочек.

Синдром WPW на электрокардиограмме характеризуется укорочением интервала PR (< 0,12 c) и появлением дельта-волны.

Рис. 38. Синдром WPW. Ритм синусовый, ЧСС = 65 в 1 мин., интервал PQ = 0,11 c., QRS = 0,12 c. Практически во всех отведениях регистрируется положительная дельта волна, можно предположить вариант синдрома WPW типа А, когда функционирует левый пучок Кента.

Рис. 39. Синдром WPW. Ритм синусовый, ЧСС = 60 в 1 мин., PQ = 0,10 c., QRS = 0,12 c. В отведениях V1-2 дельта волна отрицательная, что характерно для синдрома WPW типа В с функционирующим правосторонним пучком Кента.

Проявления синдрома WPW могут носить постоянный характер, а могут быть преходящими.

Рис. 40. Транзиторная форма синдрома WPW. Синхронная запись 12 общепринятых отведений. 1 – й комплекс синусового происхождения, PQ = 0,13 c., QRS = 0,07 c., 2 – й комплекс PQ = 0,08 c., QRS = 0,11 c., зубец Т дискордантен ведущему зубцу комплекса QRS.

Особенностью синдрома WPW является не только наличие дополнительных пучков, соединяющих предсердия и желудочки в обход атрио-вентрикулярного соединения, но и связанные с этим синдромом тахикардии. Как правило это фибрилляция предсердий, и если у больных с этим синдромом возникает функциональная блокада АВ-узла, то огромное число импульсов без задержки проникает к желудочкам через аномальное соединение. На ЭКГ регистрируется очень частый, неправильный желудочковый ритм с широкими комплексами QRS и различными по высоте и длительности волнами дельта.

Рис. 41. Пароксизмальная тахикардия у больного с синдромом WPW. Желудочковый комплекс уширен до 0,14 сек., ЧСС = 140 в 1 мин. Виден зубец Р перед комплексом QRS в отведении V5, в других отведениях не обнаруживается. Хорошо видна положительная дельта волна в I стандартном отведение и левых грудных отведениях.

Другой разновидностью ускоренного проведения импульса к желудочкам характеризуется коротким интервалом PR < 0,12 c и нормальным (узким) комплексом QRS без волны дельта и периодически возникающими приступами атриовентрикулярной тахикардии. Необходимо отметить, что укорочение интервала PR < 0,12 c встречается примерно в 2 % случаев у нормальных индивидуумов. Кроме того, проведение в АВ-узле отчетливо ускоряется при усилении адренергических воздействий на сердце. Однако в этих случаях не возникает склонность к приступам эктопической тахикардии.

Рис. 42. Синдром CLC. PQ = 0,08 c., QRS = 0,07 c.