Классификация нарушения сознания

Анатомия, физиология и патофизиология

1. Структура сознания:

Сознание состоит из двух основных компонентов – активации (бодрствование) и содержания сознания.

Активация или поддержание бодрствования обеспечивается активностью ядер и проводящих путей, расположенных в стволе и промежуточном мозге, которые связаны со всеми отделами коры головного мозга. Эта структура получила название восходящей активирующей ретикулярной системы (ВАРС). Циклическая активность ВАРС обеспечивает нормальное чередование сна и бодрствования. Оценить функциональное состояние ВАРС можно по следующим признакам:

- открывание глаз в ответ на болевое раздражение

- наличие / отсутствие роговичного рефлекса

- реакция зрачков на свет

- спонтанное и рефлекторное движение глаз (проба «кукольных глаз», холодовая проба)

Содержание сознания представляет собой осмысленное восприятие внутреннего и внешнего мира в результате высших интегративных процессов, происходящих в коре головного мозга. За содержание сознания ответственны сложные нейронные контуры, расположенные по всей коре головного мозга.

1. Концепция стабильности основных внутричерепных объемов.

В норме содержимое черепа состоит из мозга (85-90%), СМЖ (5-10%) и крови (3-6%). Кровоснабжение мозга определяется уровнем церебрального перфузионного давления (ЦПД). В свою очередь, церебральное перфузионное давление зависит от величины системного АД и ВЧД. В норме (в пределах ауторегуляции) оно составляет 60 – 140 мм. рт. ст., что обеспечивает адекватную перфузию и оксигенацию головного мозга.

ЦПД = АД ср – ВЧД

ЦПД ср. = АД ср – ВЧД ср./1,3, где

ЦПД ср – среднее церебральное перфузионное давление (мм.рт.ст),

АД ср – среднее артериальное давление (мм.рт.ст),

ВЧД ср – среднее внутричерепное давление (см.вод.ст.)

Классификация нарушения сознания

I. По механизму возникновения. В соответствие с представленным анатомо-физиологическим устройством ЦНС выделяют следующие механизмы нарушения сознания:

1. Двустороннее диффузное поражение коры головного мозга – характеризуется нарушением сознания при сохранении механизмов активации.

2. Поражение ствола головного мозга, сопровождающееся нарушением функции ВАРС.

3. Сочетание стволового и двустороннего коркового поражения

II. По функциональному признаку различают:

1. Качественные нарушения сознания – характеризуются расстройством мыслительных, когнитивных, идеаторных функций, а также нарушением ориентации во времени и пространстве.

2. Количественные нарушения сознания – это нарушение уровня сознания вследствие неспецифического ответа мозга на различные повреждающие факторы.

III. По продолжительности нарушений сознания:

1. Кратковременная потеря сознания (например, при различных видах обмороков, эпилептических припадках)

2. Продолжительная потеря сознания (кома)

Таким образом, комплекс симптомов, характеризующий различные виды нарушения сознания можно определить как синдром церебральной недостаточности.