Диагностика

Общее состояние больного, его поза, заслуживают пристального внимания. При перфорации (разрыве) полых органов, закупорке кровеносных сосудов и кишечной непроходимости больные в самом начале заболевания находятся в состоянии болевого шока. Они лежат на спине или на боку, часто с подтянутыми к животу ногами, избегают движений, которые приводят к усилению боли.

При интенсивной боли по другой причине (воспаление желчного пузыря, поджелудочной железы и др.) больные беспокойны, часто меняют положение.

При осмотре ротовой полости определяется сухой язык, покрытый белым или коричневым налетом (“обложенный язык”).

Но наиболее важные симптомы получают при исследовании живота. Для чего спокойными, плавными движениями начинают ощупывать живот в направлении по часовой стрелке. Начинают исследование от правой подвздошной области, мягко, всей поверхностью пальцев (а не только их кончиками).

Даже при таком щадящем обследовании больной будет жаловаться на боль в животе или ее усиление. При пальпации определяют

1. Напряжение мышц передней брюшной стенки. При пальпации чувствуется, что мышцы живота плотные.

2. Симптом Щеткина-Блюмберга (симптом раздражения брюшины): резкое усиление боли после надавливания на переднюю брюшную стенку рукой, а затем резкого отнятия от нее руки. Может быть местным (в каком либо отделе живота) или во всех отделах. Свидетельствует о воспалительном процессе в брюшной полости.

Сочетание всех наиболее важных признаков: жалоб на нарастающие боли в животе, сухой и обложенный язык, напряжение мышц передней брюшной стенки, наличие симптомов раздражения брюшины позволяет распознать острое заболевание органов брюшной полости с вероятностью близкой 100%.

При отсутствии симптомов сухой язык и раздражение брюшины вероятность снижается до 60%.

При наличии только одного из признаков — вероятность снижается до 30%.

При отсутствии всех вышеуказанных симптомов — “острый живот” может быть исключен.

Во всех сомнительных случаях лучше вызвать врача. В данном случае цена ошибки может быть слишком велика (вплоть до смерти больного).

Часть 3. Оказание первой помощи больному с подозрением на “острый живот”

1. Положить его лучше на кровать в удобное для него положение.

2. Приготовить полиэтиленовый мешок или полотенце на случай рвоты.

3. Вызвать “скорую помощь”.

4. Пока ожидается прибытие врача, успокоить больного, следить за дыханием и кровообращением.

5. При развитии шока — стандартные противошоковые мероприятия (см. соответствующую лекцию).