Завершение психотерапии посредством ограничения ее во времени и завершение психотерапии с возрастанием временных интервалов между сеансами

Заключительную фазу психотерапии, от момента согласия о целесообразности завершения психотерапии до последнего сеанса, можно провести двумя способами. При завершении во времени фиксируетс психотерапии посредством ограничения ее я некоторый период времени, когда сеансы продолжаются с обычной частотой, а затем прекращаются. Например, пациенту, посещавшему психотерапевта один раз в неделю, можно назначить еженедельные встречи в течение еще одного месяца после момента вынесения решения о целесообразности завершения курса. При завершении психотерапии с возрастанием временных интервалов между сеансами время между сеансами постепенно увеличивается, так что дата последнего сеанса заранее не устанавливается, а приближение к последнему сеансу планомерно. В этом варианте пациент, посещавший психотерапевта один раз в неделю, может сначала перейти на сеансы раз в две недели, а затем, до момента окончания психотерапии, на встречи с психотерапевтом один раз в месяц. С точки зрения пациента, наиболее очевидное различие между описанными выше методами состоит в том, что при первом из них дата окончания психотерапии известна, а при втором - нет. То есть завершение, ограниченное во времени, подразумевает, что пациент абсолютно готов к самостоятельности и использует заключительную фазу для подведения итогов проделанной работы. Завершение же психотерапии с возрастанием временных интервалов между сеансами подразумевает необходимость чередования периодов встреч и выжидания, когда пациент отказывается от психотерапии по мере того, как все дольше и дольше самостоятельно поддерживает достигнутое в процессе психотерапии. Однако даже в случае увеличения интервалов между сеансами настает момент, когда следующий сеанс планируется как последний (“Давайте встретимся еще один раз, через два месяца, и, если у вас будет все в порядке, мы сделаем этот сеанс последним”). Описанные выше варианты завершения психотерапии, несмотря на различия, могут переходить один в другой. При эффективном завершении, ограниченном во времени, пациент обычно проходит период подведения итогов и подготовки к расставанию с психотерапевтом, после чего проблем для обсуждения становится все меньше и меньше, а сеансы постепенно заполняются разговорами на отвлеченные темы. Если же пациент продолжает и на последнем из запланированных сеансов поднимать новые, неразрешенные вопросы, психотерапевту следует предложить скорректировать график заключительной фазы психотерапии: “В свете происходившего последние несколько недель мне кажется, что мы поспешили с завершением курса; наверное, нам следует выделить дополнительное время, чтобы проработать возникшие в этот период проблемы”. Нет нужды добавлять, что при принятии решения о продлении заключительной фазы в ответ на возрастание беспокойства пациента необходимо учитывать вероятность того, что эта активность представляет собой сопротивление завершению психотерапии. Пациент, достигший желаемого в процессе психотерапии, но при этом стремящийся сохранить положение пациента или отношения с психотерапевтом, может, по мере приближения окончания работы, переживать “рецидивы” или затрагивать “новые”, “не терпящие отлагательства” вопросы. Подоплека такого поведения ясна: “Посмотрите, у меня действительно еще много проблем, мне о многом нужно с вами поговорить, поэтому нам лучше вообще не завершать психотерапию”. Если при ближайшем рассмотрении рецидивы оказываются преувеличением, а упоминаемые проблемы не новыми и не исключительными, психотерапевт должен продолжать проведение заключительного этапа, как это было запланировано, назначая дополнительные сеансы только в случае необходимости, чтобы помочь пациенту преодолеть переживания, связанные с окончанием лечения. Второй метод завершения психотерапии также предполагает гибкость при принятии решения о том, какой сеанс будет последним. Если пациент затрагивает во время сеансов все меньше и меньше проблем, встречи также должны становиться реже, пока не будет проведен последний проверочный сеанс. Однако если на заключительной фазе психотерапии появляются новые или чрезвычайные проб-лемы, может потребоваться пересмотр плана завершения работы. Тогда психотерапевт, изменивший частоту сеансов с одного раза в неделю до одного раза в две недели, возможно, сочтет необходимым заметить: “Поскольку в последнее время обнаружились вопросы, которые было бы полезно обсудить, нам, наверное, на некоторое время стоит вернуться к прежнему графику посещений - раз в неделю”. Аналогично, на последнем, проверочном сеансе может выясниться, что пациент столкнулся с непредвиденными трудностями в поддержании достигнутых результатов, и поэтому необходимо назначить несколько дополнительных сеансов. Как и в случае использования метода завершения посредством ограничения психотерапии во времени, психотерапевт, оценивая ситуацию возвращения затруднений на заключительной фазе психотерапии, должен учитывать вероятность сопротивления завершению психотерапии. В то же время психотерапевт не должен допускать, чтобы из-за его скептицизма от внимания ускользнули реальные проблемы пациента; не следует стремиться любой ценой реализовать свое решение завершить психотерапию. Сомневаясь в способности пациента поддержать и развить успехи психотерапии, но все ж чувствуя необходимость ее завершить, психотерапевт должен, по крайней мере, дать понять, что двери его кабинета открыты для пациента, если у того в дальнейшем возникнет потребность вернуться.