Убежденность в правильности решения о завершении психотерапии

Как бы убедительно и ясно анализ проделанной работы ни говорил о целесообразности завершения психотерапии, на то, чтобы рассмотреть этот вывод и проверить его правильность, необходимо время. Хотя принципы психотерапии по большей части относительны, при завершении психотерапии следует руководствоваться одним из немногих абсолютных принципов, а именно: никогда не завершайте психотерапию сеансом, на котором возможность окончания психотерапии была впервые вынесена на обсуждение, каким бы своевременным оно ни казалось обоим участникам психотерапии. Существуют четыре важных обстоятельства, которые делают необходимым строгое соблюдение этого принципа. 1.У пациента или психотерапевта может создаться ошибочное впечатление о готовности пациента к завершению психотерапии. Все уместные доводы могут просто не прийти в голову сразу, при первом рассмотрении достигнутых результатов, а дальнейшие рассуждения могут привести к иному выводу о целесообразности окончания психотерапевтической работы. Кроме того, к преждевременному решению завершить психотерапию может подтолкнуть перенос и противоперенос. Пациент может заявлять об отсутствии необходимости в дальнейшей психотерапии, стараясь вознаградить труды психотерапевта, либо пытаясь уклониться от общения с ним при сильном негативном переносе. Причиной ошибочного решения психотерапевта о завершении психотерапии может стать его желание верить в то, что он “излечил” пациента или желание оправдать прерывание трудных или неприятных психотерапевтических отношений. Распознать элементы переноса и противопереноса и избавиться от их влияния можно лишь имея шанс неоднократно проанализировать свое желание окончить психотерапию. 2.Даже если пациент и психотерапевт на момент принятия решения правы, считая дальнейшую психотерапию нецелесообразной или бесполезной, они могут не учесть вероятность некоторых событий, ставящих под сомнение их выводы. Психическое функционирование циклично; людям свойственны колебания настроения; в одни дни они справляются с трудностями эффективнее, чем в другие. Поэтому при принятии решения об окончании психотерапии необходимо учитывать перспективы пациента. При отсутствии длительного и стабильного улучшения в состоянии пациента необходимо убедиться в том, что наблюдаемое на данном этапе улучшение не исчезнет при первых же жизненных неприятностях и не перейдет, как одна из фаз цикла, в фазу плохого самочувствия и низкой личностной эффективности. Правильно оценить стойкость достигнутых пациентом результатов можно лишь в том случае, если психотерапия не окончится сеансом, на котором впервые был поставлен вопрос о завершении психотерапевтического курса. 3.Психотерапевт, предлагающий завершить работу, как только такая возможность была вынесена на обсуждение, рискует внести в психотерапевтические отношения ноту отвержения, даже если успехи пациента реальны и стойки. Как бы ни был доволен пациент завершением психотерапии, вряд ли ему захочется мгновенно разорвать отношения с психотерапевтом. В действительности для пациентов заключительная фаза - это период расставания, часто такой же печальный, как расставание с дорогими людьми, местами и занятиями. Боль расставания можно облегчить, предоставив возможность подготовиться к нему, особенно если до окончательной разлуки обсудить и проработать вызванные ею чувства.

Если психотерапия завершится, как только была рассмотрена такая возможность, у пациента не будет шанса подготовиться к разрыву психотерапевтических отношений, но будут все основания задуматься о мотивах поспешных действий психотерапевта. Получится так, будто пациент говорит: “По-моему, я больше не нуждаюсь во встречах с вами”, а психотерапевт незамедлительно отвечает: “Отлично, тогда до свидания”. Даже при отсутствии такой сухой немногословности готовность психотерапевта завершить психотерапию, как только это начинает казаться целесообразным, может навести пациента на мысль о том, что “психотерапевт не может дождаться момента, когда он, наконец, избавится от меня”. Чтобы сделать расставание постепенным и не вызвать у пациента чувства отверженности, необходимо продолжать психотерапию еще некоторое время после того, как впервые прозвучало предложение ее завершить. 4.Даже если в конкретном случае удается избежать указанных выше неприятных последствий поспешного прекращения психотерапии, резкий разрыв отношения не позволяет пациенту проявить активность на заключительных сеансах. Очень часто общее решение о целесообразности завершения психотерапии подталкивает пациента к эффективному использованию времени, оставшегося до ее окончания. Осознание того, что психотерапия должна скоро окончиться, побуждает пациента поднимать вопросы, еще не затрагивавшиеся в процессе психотерапии и подводить итоги работы, проделанной на предыдущих сеансах. Таким образом, происходит интеграция, характерная для заключительных этапов любых рабочих ситуаций. Если завершение производится, как только оно было признано возможным, времени на подведение итогов работы не остается. Четыре вышеперечисленных обстоятельства делают необходимым выделение некоторого количества сеансов на то, чтобы укрепиться в решении завершить психотерапию. Поскольку первое впечатление может оказаться ошибочным, поскольку наблюдаемые в данные момент успехи не гарантируют стойкого улучшения состояния пациента, поскольку завершение психотерапии - это процесс расставания и поскольку период подведения итогов проделанной работы может быть весьма плодотворным, психотерапевт должен воздерживаться от резкого прерывания психотерапии и сопротивляться, если пациент на этом настаивает. Допустим, после достижения предварительной договоренности о том, что психотерапию следует завершить, пациент говорит: “Полагаю, это наш последний сеанс, поскольку я не вижу необходимости в дальнейших встречах”. Психотерапевт должен пытаться предупреждать подобные решения примерно следующим замечанием: “Хотя сейчас все указывает на то, что задачи психотерапии выполнены, думаю, было бы полезно выделить время на проверку правильности нашего впечатления; поэтому я предлагаю запланировать окончание работы, но перед этим встретиться еще несколько раз”. Такого рода рациональный ответ, побуждающий пациента к проверке своего решения завершить психотерапию, помогает избежать резкого разрыва отношений и позволяет пациенту подготовиться к расставанию с психотерапевтом.