2015-07-04
3171
О сновной: иммунная тромбоцитопеническая пурпура, острое течение, период геморрагического криза.
Осложнение: постгеморрагическая гипохромная анемия средней степени тяжести.
Диагноз выставлен на основании:
- кожный геморрагический синдром (на коже лица, шеи - множественные петехиальные геморрагические элементы; на туловище – экхимозы с их полиморфностью и полихромностью);
- кровоизлияния в слизистые: на миндалинах – единичные кровизлияния;
- носовые кровотечения;
- данные лабораторного обследования:
а) снижение уровня тромбоцитов в периферической крови до 12х109/л;
б) снижение уровня гемоглобина до 101 г/л;
в) в миелограмме – увеличение мегакариоцитов – 160 клеток/1 мкл сыворотки крови, отшнуровка тромбоцитов не нарушена;
г) увеличение длительности кровотечения, снижение ретракции кровяного сгустка при нормальной свертываемости крови;
Д) положительный иммунологический тест..
Лечение.
- Режим постельный – в период криза.
-Гипоаллергенная диета; стол №1 при кишечных кровотечениях.
|
|
|
-Средства, уменьшающие проницаемость сосудов (ангиопротекторы):
- дицинон, этамзилат натрия (табл. 0,25 г; амп. 2 мл 12,5% раствора) по ½-1 табл. 2-3 раза в день 1-3 недели; в/в или в/м по 1-4 мл; 1-2 раза в день. При необходимости в/в введение дополняется приемом препарата внутрь, обеспечивая постоянную концентрацию в плазме;
- адроксон, карбазохром (амп. 1 мл 0,025% раствора) в/м или п/к; старшим детям – по 1-2 мл 2-4 раза в сутки;
-Глюкокортикостероиды: преднизолон 2 мг/кг/сут. (2-4 нед), метилпреднизолон 30 мг/кг/сут. (7 дней), дексаметазон 21 мг/кг/сут. (4 дня);
- Иммуноглобулины: использование внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ):
Пентаглобин (амп. 10; 20 мл) по 3-5 мл/кг, не более 50 мл, в/в капельно со скоростью 8 мл/час, в течение 3 дней, курс лечения можно повторить через 1 неделю.
- хумоглобин, интроглобин – в максимальных возрастных дозировках 1000 мг/кг однократно или 2000 мг/кг в течение 2-5 дней.
- Спленэктомия. Показания: кровотечение, угрожающее жизни больного, при остром течении тромбоцитопенической пурпуры; неэффективность консервативной терапии, при хроническом течении пурпуры более 6 месяцев.
4. Прогноз заболевания благоприятный при увеличении числа тромбоцитов до 50-150 х 109/л, в течение 1 месяца.
Дифференциальный диагноз проводят с гемофилией, геморрагическим васкулитом, острым лейкозом.
