Задача № 26

Мужчина, 40 лет, доставлен в клинику через час после того, как ему был нанесен удар по голове в правую лобно-теменную область тупым предметом. Была кратковременная потеря сознания, одно­кратная рвота. При поступлении жаловался на умеренную голов­ную боль, казался несколько оглушенным и не помнил обстоя­тельств, при которых получил травму. Очаговой органической пато­логии нервной системы при первом осмотре не обнаружено. На вто­рые сутки после травмы появилась резкая головная боль, много­кратная рвота, не связанная с приемом пищи, и прогрессирующая слабость левой руки и ноги.

Объективно: больной заторможен, но на вопросы отвечает пра­вильно. При перкуссии черепа определяется болезненность справа в лобно-теменной области. Острота зрения 1,0. На глазном дне ве­ны расширены, границы сосков зрительных нервов слегка стушева­ны. Правый зрачок значительно шире левого. Реакция зрачков на свет сохранена, на аккомодацию отчетливая. Левая носогубная складка сглажена, опущен левый угол рта. Движения рук и ног не ограничены. Понижение силы во всех сегментах левой руки и ноги, но преимущественно в дистальных. Понижение мышечно-суставного чувства в пальцах левой руки, дискриминационного, двумер­но пространственного и чувства локализации слева на лице, руке, ноге и туловище. Левосторонняя гемигипалгезия. Сухожиль­ные рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц, коленный и Ахиллов выше слева. Брюшные рефлексы слева не вызываются. Симптом Бабинского слева. Ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Пульс 52.

На рентгенограмме черепа видна трещина в правой лобной ко­сти. Спинномозговая жидкость слегка ксантохромна, давление 320 мм, белок 0,52%₀, цитоз 34/3. Реакция Панди и Нонне-Апельта положительные,

Вопросы к задаче № 26

1. Укажите локализацию патологического очага. На основании каких симптомов вы это сделаете?

2. Какой клинический диагноз можно здесь установить? Дайте обосно­вание диагноза.

3. Какие параклинические методы исследования можно применить с целью уточнения диагностики в данном случаи?

4. Что называется чувством локализации и как оно исследуется?