Задача № 25

Больной, 49 лет. В течение нескольких месяцев постоянная го­ловная боль, которая сопровождается рвотой. Иногда, в виде при­ступов, появляются в левых полях зрения светящиеся точки. Все предметы, расположенные слева, кажутся серыми, однотонными; недавно появилось пошатывание вправо при ходьбе, неуверенность правой руки.

Объективно: больной вял, периодами эйфоричен, неряшлив. Сни­жено критическое отношение к себе и к окружающему. Обоняние сохранено. Острота зрения правого глаза 0,8, левого—0,6. Застой­ные соски зрительных нервов с кровоизлияниями. Левосторонняя гемианопсия с сохранением макулярных полей зрения. Зрачки круг­лой формы, равномерны. Реакция зрачков на свет отчетливая. Чув­ствительность кожи лица сохранена. Ослаблен правый корнеальный рефлекс. Слегка опущен левый угол рта. Глотание и фонация не нарушены. Язык высовывается по средней линии. При ходьбе от­клоняется вправо. Стоя с закрытыми глазами, пошатывается назад и вправо. Движения во всех сегментах рук и ног не ограничены. Понижение мышечного тонуса правой руки и ноги. При пальценосовой пробе правой рукой промахивается кнаружи. Асинергия. Все виды чувствительности сохранены. Сухожильные рефлексы слева выше. Патологических рефлексов нет. В спинномозговой жидкости положительные реакции Панди и Нонне-Апельта. Белок 1,6 %о, ВД -тоз 6/3. Реакция Вассермана отрицательная. При рентгеноскопии грудной клетки патологии не выявлено. Рентгенограмма черепа: резкое усиление пальцевых вдавлений, де­струкция спинки турецкого седла.

Вопросы к задаче № 25

1. Где находится патологический процесс?

2. Определите клинический диагноз.

3. Какие симптомы в данном случае являются строго очаговыми?

4. Какие дополнительные исследования следовало бы произвести с целью уточнения топического диагноза?

5. В чем состоит недостаточно полное обследование больного в данном случае?

6. Как исследуется острота зрения?