Задача № 44

Больной М., 35 лет, считает себя больным с конца мая 1960 года. В это время он находился в таежном районе Дальнего Востока. Извест­но, что повысилась температура до 38,6, был озноб, болела шея, ру­ки, ноги и поясница, была тошнота, рвота, светобоязнь. В первые дни заболевания отмечена ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. Язык был сухим, обложенным. При исследовании крови в этот период болезни установлено: РОЭ—25 мм-час, лейкоциты 12000, палочкоядерные—15%, эозинофиллы—1%, лимфоциты—16%, моноциты—8%, сегментоядер-_ные_60<у₀. Спинномозговая жидкость: давление 320 мм, прозрач­ная, белок—О8%о, реакция Панди положительная, цитоз 158:3, сахар 72 мг%. К десятому дню болезни температура стала нормальной, уменьшились менингеальные симптомы и появились миоклонические подергивания в левой половине лица. К концу шестой недели после начала заболевания остались миоклонические подергивания левого угла рта. С 1961 года стал отмечать дрожание рук, во вре­мя работы руки стали быстро уставать, поднятые вверх руки было трудно удерживать. Слабость прогрессивно нарастала, появилось ограничение движений в плечевых суставах. При осмотре видны миоклоничёские подергивания левого угла рта, голова свисает, с большим трудом больной откидывает голову назад и удерживает ее в вертикальном положении. Симптом Ромберга положительный. Походка нормальная. Плечи опущены. Движения в плечевых и лок­тевых суставах отсутствуют, ограничены в лучезапястом и, в мень­шей степени, в пальцах кистей. Атония проксимальных мышц рук. Атрофия трапециевидных, дельтовидных, двуглавых, трехглавых, больших и малых грудных, надостных и подостных мышц. В этих мышцах фибриллярные подергивания.

Движения ног не ограничены. Мышечный тонус и сила не из­менены. Все виды чувствительности сохранены. Кисти рук цианотичны, отечны, кожные складки сглажены, ногти тусклые, ломкие. От­сутствуют сухожильные рефлексы с двуглавых и трехглавых мышц, пястно-лучевые и пястно-локтевые рефлексы. Коленные и Ахилло­вы рефлексы равны. Патологических рефлексов нет. Тазовых рас­стройств нет. За время пребывания в клинике у больного отмечал­ся приступ клонических судорог мышц левой половины лица, затем такого же характера судороги появились в левой руке, а вслед за этим развился общий судорожный приступ продолжавшийся до 3 минут.