Задача № 45

Мужчина, 35 лет, слесарь. Боль в пояснице впервые появилась после травмы, полученной во время гимнастики. Боль была резкой, подобно «прострелу». В течение полутора месяцев не работал. Еже­годно несколько раз появлялась кратковременная поясничная боль и связи с неловкими движениями или физическим напряжением. Каждый раз после курса физиотерапии становился трудоспособ­ным. Спустя 8 лет поднял тяжесть, и внезапно появилась резкая боль в пояснице. Боль распространилась по задней стороне правой ноги и иррадиировала в большой палец, усиливаясь при кашле и чихании. Одновременно появилось чувство онемения в пальцах правой стопы, Во время обследования больной с трудом стоит. Правая нога согнута в колене. Правое плечо ниже левого. Функция черепно-мозговых нервов и рук не нарушена. Сглажен поясничный лордоз. Сколиоз в поясничном отделе вправо. Болезненность при давлении на остистые отростки и паравертебральные точки пятого поясничного и первого крестцового позвонков и по ходу правого седалищного нерва (ягодичная точка в центре линии, соединяющей большой вертел и седалищный бугор, точка посредине бед­ра, в подколенной ямке, посредине икроножной мышцы, позади наружного мыщелка, медиоплантарная точка). Длинные мышцы спины напряжены справа. Резко ограничены и болезненны движе­ния туловища в поясничном отделе вперед и назад. Правая ягодица опущена, тонус ее понижен. Ягодичная складка укорочена. Гипотония мышц правого бедра и голени. Атрофия мышц правого бедра голени. Понижение болевой чувствительности по наружному краю правой голени и стопы. Положительные симптомы Нери, Бехтерева, Ласега, Бонне. От­сутствуют правый Ахиллов и медиоплантарный рефлексы. Правая стопа цианотична, холоднее левой. Реакция Хеддльсона и Вассермана отрицательные. Спинномозговая жидкость бесцветная, проз­рачная. Давление 180 мм. Белок—0,4%. реакция Панди положи­тельная. Цитоз 3:3. Ликвородинамические пробы нормальны. На-рентгенограмме пояснично-крёстцового отдела позвоночника - за­острение краев тел позвонка, оссификация продольных связок. Кон­сервативное лечение эффекта не дало, у больного продолжается жестокая боль в пояснице и правой ноге.

Вопросы к задаче № 45

1. Где локализируется патологический процесс? Зарисуйте на схеме.

2. Назовите клинический диагноз,

3. Какой патогенез этого заболевания.

4. Как исследуются симптомы Ласега, Бехтерева, Бонне и Нери?