Задача № 47

Больной Ю.,50 лет, страдает перемежающейся хромотой. За послед­нее время боль в правой стопе усилилась и сделалась постоянной. Неделю тому назад утром пожаловалась на головную боль и на слабость левой ноги и руки. Спустя два—три часа произвольные движения левой руки и ноги исчезли. Доставлен в стационар на пя­тый день болезни. На вопросы отвечает правильно. Хорошо ориен­тируется в обстановке.

При рентгеноскопии грудной клетки—аорта уплотнена, умеренно расширена. Размеры сердца не увеличены, пульсация ритмичная. Артериальное давление 115/70. Стопы холодные, влажные. Правая стопа цианотична. Пульс дорзальной артерии этой стопы отсутству­ет. Левая носогубная складка несколько сглажена, левый угол рта опущен. Язык при высовывании отклоняется от средней линии вле­во. Функция остальных черепно-мозговых нервов не нарушена. Движения правой рукой и ногой производит быстро, точно, в пол­ном объеме. Активные движения левой руки и ноги отсутствуют. Слегка повышен тонус в мышцах сгибателях левой руки и разгиба­телях ноги. Поверхностная чувствительность не нарушена. Дает не­точные ответы о направлении движений пальцев левой руки. Нару­шено чувство локализации прикосновений слева на руке, ноге, на лице и туловище. Рефлексы с левой двуглавой, трехглавой мышцы, левый коленный и Ахиллов—повышены. Ладонно-подбородочный рефлекс с обеих сторон. Брюшные рефлексы слева не вызываются, справа живые. Симптом Бабинского слева.

В моче патологических изменений нет. Кровь: РОЭ—14 мм в час. Лейкоцитов—4200. Эозинофилы—1%. Палочкоядерные—0. Сегмент.—68%. Лимфоциты—24%. Моноциты—7%. Реакция Вассермана в крови отрицательная.

На семнадцатый день болезни восстановилась чувствительность и появились активные движения в левом тазобедренном и коленном суставах. При сжимании в кулак правой кисти одновременно появ­ляется сгибание пальцев левой руки. При попытке активно приве­сти здоровую правую ногу, преодолевая препятствие, оказываемое врачом, возникает непроизвольное приведение к средней линии паретичной ноги. Протромбиновый индекс 108%.

Вопросы к задаче № 47

1. В каком месте мозга можно предположить в данном случае патологи­ческий очаг?

2. Определите клинический диагноз болезни.

3. Что такое синкинезии? Какие патологические синкинезии вы знаете?

4.Как исследуется функция подъязычного нерва?