Задача № 55

Больной, 34 лет. Получил слепое осколочное ранение черепа в правой теменной области парасагитально. После ранения возникло ограничение активных движений левой руки и ноги. На этапах эва­куации трепанация черепа с удалением костных осколков, метал­лический осколок остался не удаленным. Через шесть месяцев дви­жения восстановились. В течение двух лет самочувствие было удов­летворительным, изредка беспокоила головная боль. Затем голов­ная боль усилилась и стала постоянной. Появились приступы, на­чинающиеся с онемения правой стопы, с последующими клоническими судорогами стопы, ноги, левой руки и левой половины лица. Головная боль сделалась более интенсивной, изредка рвота. В пра­вой теменной области дефект размером 2x3 см. Рубец напряжен, пульсация его вялая. Обоняние не нарушено. Застойные соски зри­тельных нервов. Легкое опущение левого угла рта. Пульс 58. Функция остальных черепно-мозговых нервов не нарушена. Слабость левой руки и ноги. Объем движений не ограничен. Легкая атаксия при пальценосовой пробе слева. Нарушено мышечносуставное чувство в пальцах левой стопы. Левосторонняя гемигипалгезия со сгущением на стопе. Нарушено чувство локализации на ко­же левой стопы. Рефлексы с двухглавой и трехглавой мышц и карпорадиальные выше слева. Коленные и Ахилловы рефлексы выше слева. Симптом Бабинского слева. Ригидности затылочных мышц нет. Умеренно выраженный симптом Кернига с обеих сторон. В спинномозговой жидкости белок—0,9% о, цитоз 9/3. Реакция Панди положительная. Давление 210 мм. При вентрикулографии обнару­жено смещение желудочковой системы влево, деформация право­го бокового желудочка.

Вопросы к задаче № 55

1. Где локализируется патологический процесс?

2. Назовите и докажите клинический диагноз.

3. Какие осложнения могут быть в подобных случаях?

4. Какие недочеты вы видите в обследовании больного?