Задача № 57

Больной М., 18 лет. Считает себя больным с десятилетнего возраста. При быстрой ходьбе и беге стал отставать от своих сверстников, быстро уставал. Часто падал и с трудом поднимался. Из года в год сла­бость ног прогрессировала. Спустя несколько лет, стал с трудом подниматься по лестнице. Изменилась походка, при ходьбе раска­чивался. Бедра и плечи похудели. Впоследствии присоединилась. слабость рук, преимущественно плеч.

Объективно: больной ходит с выпяченным вперед животом и от­кинутой назад грудью, медленно переваливаясь. Надплечья не­сколько опущены и наклонены кпереди. Грудная клетка уплощена в передне-заднем направлении. Резко выражен поясничный лордоз. Лопатки «крыловидные». Симптом свободных надплечий при по­пытке приподнять больного, держа его под мышками, поднимается плечевой пояс, туловище остается неподвижным. Атрофия" трапециевидных, зубчатых, ромбовидных, двухглавых мышц, атрофия мышц бедра и тазового пояса. Псевдогипертрофия икроножных мышц и мышц предплечья.

Больной, сидя на корточках, подняться без помощи рук не мо­жет: переворачивается спиной вверх, становится на четвереньки; опираясь на стопы и ладони, разгибает колени, а затем, перебирая руками по ногам, упирается руками о бедра и толчком выпрямля­ется. Фибриллярных подергиваний нет. При электродиагностике реакции перерождения не обнаружено. Все виды чувствительности сохранены. Сухожильные рефлексы на руках отсутствуют, колен­ные не вызываются, Ахилловы ослаблены. Просыпается видит тревожные сны, сон не освежает. С утра «тя­желая голова» и чувство разбитости. Незначительные поводы вы­зывают повышенную эмоциональную реакцию. Стал вспыльчивым, раздражает шум, яркий свет, радио. В последнее время жалуется на головную боль, головокружение, появляющееся при перемене положения тела и при беге, «замирание» в области сердца, сердце­биение.

Все свои жалобы больной читал по заранее заготовленной им записке. При объективном исследовании определяется общая гиперэстезия. Эмоционально лабилен, легко возбудим, вспыльчив. Настроение неустойчивое, иногда отмечается угнетенное состояние. Слезлив. Ладони влажные, холодные, мраморность кожи. Дрожа­ние век и пальцев вытянутых рук. Сухожильные рефлексы равно­мерно оживлены. Брюшные и подошвенные рефлексы живые, рав­ны. Патологических рефлексов нет. Тоны сердца чистые, пульс 95 в мин.