Задача №7

Больной 68 лет доставлен из дома скорой медицинской помощью с жалобами на неловкость и онемение в левых конечностях. Заболел остро, сегодня утром около 10.00 часов утра, когда появились вышеуказанные жалобы. АД было 170/90 мм. рт. ст. Длительное время страдает артериальной гипертензией с подъемами АД до 180/100 мм. рт. ст., принимает гипотензивные препараты. В анамнезе ишемическая болезнь сердца, 3 года назад перенес обширный трансмуральный инфаркт миокарда, осложненный постоянной формой мерцательной аритмии. При осмотре: состояние средней тяжести, в сознании, контактен, ориентирован в месте и времени. Общемозговой и менингеальной симптоматики нет. Центральный парез лицевого и подъязычного нерва слева, левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 3-х баллов, симптом Бабинского слева. Нарушение всех видов чувствительности по гемитипу слева. При поясничном проколе: ликвор бесцветный, прозрачный, давление 160 мм. вод. ст., цитоз – 3 лимфоцита, белок – 0,33 мг%. На МРТ в правой теменно-височной области определяется зона с сигналом повышенной и пониженной интенсивности сигнала на Т1 и Т2-взвешенных изображениях соответственно.

1. Поставьте диагноз
2. Какая возможная причина развития инсульта?
3. Имеются ли показания для проведения тромболитической терапии в данном случае?
4. Определите направления базисной (недифференцированной) терапии

Проректор по учебной работе,

профессор Л.А. Суплотова

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Задача 7

1. Ишемический инсульт в правом полушарии головного мозга (бассейн средней мозговой артерии)
2. Предположительной причиной развития инсульта могла быть тромбоэмболия из левого желудочка сердца
3. В первые 3 часа заболевания должна обсуждаться возможность проведения тромболитической терапии
4. Контроль и коррекция АД (обеспечение адекватного перфузионного давления), реологических свойства крови, обеспечение адекватной вентиляции легких и проходимости верхних дыхательных путей, предупреждение инфекционных осложнений, поддержание функции других жизненно важных центров

Задача 8

Больная 64 лет доставлена скорой медицинской помощью из дома в бессознательном состоянии. АД, зафиксированное СП было 230/12 мм. рт.ст. Со слов родственников вчера вечером не отвечала на телефонные звонки, сегодня утром обнаружена лежащей на полу без сознания со следами рвотных масс. В анамнезе гипертоническая болезнь свыше 15 лет с подъемами АД 240/130 мм.рт.ст. Принимает антигипертензивные препараты. При осмотре: состояние очень тяжелое, кожные покровы красного цвета, липкий пот, дыхание шумное, частое, ритмичное. Уровень сознания – кома. Ригидность мышц шеи, симптом Кернига с 2-х сторон. Глазные яблоки по средней линии, периодически совершают плавательные движения. Зрачки узкие, реакция на свет снижена. При поднимании быстрее падают левые конечности, тонус в них ниже, чем в правых. Левое бедро распластано, левая стопа ротирована кнаружи. При поясничном проколе получена красная мутная цереброспинальная жидкость, равномерно окрашенная во всех 3-х пробирках (цитоз – эритроциты покрывают все поле зрения, белок 0,66 мг%). На КТ в правом полушарии медиальнее внутренней капсулы, а также в переднем и заднем роге бокового желудочка гомолатеральной стороны определяется зона высокой плотности.

1. Поставьте диагноз
2. Какие механизмы развития данного заболевания
3. Определите тактику ведения больной
4. Обоснуйте необходимость консультации смежных специалистов (каких и для чего)

Проректор по учебной работе,

профессор Л.А. Суплотова

ЭТАЛОН ОТВЕТА:

Задача 8

1. Геморрагический инсульт в правом полушарии головного мозга с прорывом крови в желудочки
2. Геморрагический инсульт развивается вследствие разрыва сосуда (около 80%) или пропитывания сосудистой стенки форменными элементами крови (около 20%)
3. Проведение мероприятий, направленных на поддержание функции жизненно важных органов, нейропротекция, лечение отека мозга, антиоксидантные е препараты.
4. Вызов нейрохирургической бригады для решения вопроса о возможности оперативного лечения.