Задача №9

Больная П., 24 года. С детства страдает эпилепсией после перенесенного в раннем возрасте менингоэнцефалита. Последние 2 года отмечает учащение эпилептических припадков. 12 часов назад появились тонико-клонические припадки, которые постепенно учащались, была госпитализирована. При поступлении: без сознания, тонико-клонические припадки длительностью до 40-60 секунд повторяются каждые 4-5 минут. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Корнеальные рефлексы вялые, мышечная атония, арефлексия. Цианоз кожных покровов, дыхание поверхностное, тоны сердца приглушены, пульс до 140 в минуту, аритмичный, АД 80/50 мм. рт. ст.

1. Дайте клиническое определение состояния больного.

2. Каковы наиболее частые причины данного состояния?

3. Каковы первые меры немедикаментозной помощи в данной ситуации?

4. Какие медикаментозные средства необходимо применять для купирования данного состояния?

5. При отсутствии эффекта от предпринятой терапии, какие дальнейшие мероприятия следует проводить?

Проректор по учебной работе,

профессор Л.А. Суплотова

Эталон ответа

Задаче №9

1. Эпилептический статус. Эпилептическим статусом определяются повторные припадки, между которыми больной не приходит в сознание.

2. Наиболее частой причиной является несанкционированная отмена противоэпилептических препаратов, прием алкоголя, интеркуррентные заболевания, переутомление.

3. Распустить стесняющую одежду, удалить больного от повреждающих предметов, положить набок, а голову на мягкое. Не следует раскрывать или что-либо помещать в рот больного. В случае смещение съемного протеза, его следует извлечь.

4. Необходимо введение внутривенно 10 мг диазепама (седуксен, реланиум): 2-4 мл 0,5% раствора в 20 мл 5% глюкозы. Скорость введения не должна превышать 2-5 мг в минуту. При продолжении припадков спустя 15 минут от первого введения дозу следует повторить.

5. Необходимо помещение больного в отделение интенсивной терапии и реанимации с мониторингом его состояния, установкой внутривенных катетеров для введения лекарств и взятия анализов. Больной переводится на управляемый наркоз тиопенталом натрия или гексеналом под миорелаксантами и искусственной вентиляцией, поддерживаемый в течение 12-24 часов после последнего эпилептического припадка.

Задача № 10

Больная 42 лет. Около 2 лет назад стала отмечать слабость в ногах, которая вначале была непостоянной, проходила после отдыха и усиливалась при длительной ходьбе. Постепенно присоединились двоение в глазах, затруднение при жевании, стала поперхиваться при еде, опустилось левое веко. В течение последующих месяцев нарушения глотания, речи усилились, периодически возникала слабость слабость в руках, ногах, мимической мускулатуре.

При поступлении: ограничение движений глазных яблок кнаружи и кнутри, птоз. Говорила с трудом, глотание нарушено, мягкое небо неподвижно, движения языка резко ограничены. Отмечалась выраженная слабость проксимальных отделов конечностей: не может поднять руки, ходить. Нарушений чувствительности, координации движений нет, сухожильные рефлексы вызываются.

1. Что лежит в основе двигательных расстройств при данном заболевании?

2. О каком характере криза при поступлении у больной можно думать?

3. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для обоснования клинического диагноза?

4. Какова терапевтическая тактика в данной ситуации?

Проректор по учебной работе,

профессор Л.А. Суплотова

Эталон ответа

Задаче № 10.

1. В основе заболевания лежит нарушение нервно-мышечной передачи в синапсе. В результате аутоиммунных процессов повреждаются ацетилхолиновые рецепторы постсинаптические мембраны. Из-за их блокирования в синапсе возникает относительный дефицит ацетилхолина, что приводит к нарушению нервно- мышечной передачи и патологической мышечной утомляемости.

2. Миастенический криз.

3. Прозериновый тест, электромиография.

4. Нормализация нервно-мышечной передачи путем применения антихолинэстеразных препаратов (прозерин, тензилон), обеспечение адекватного дыхания с помощью искусственной вентиляции легких.