2015-07-21
1790
Больная П., 24 года. С детства страдает эпилепсией после перенесенного в раннем возрасте менингоэнцефалита. Последние 2 года отмечает учащение эпилептических припадков. 12 часов назад появились тонико-клонические припадки, которые постепенно учащались, была госпитализирована. При поступлении: без сознания, тонико-клонические припадки длительностью до 40-60 секунд повторяются каждые 4-5 минут. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Корнеальные рефлексы вялые, мышечная атония, арефлексия. Цианоз кожных покровов, дыхание поверхностное, тоны сердца приглушены, пульс до 140 в минуту, аритмичный, АД 80/50 мм. рт. ст.
1. Дайте клиническое определение состояния больного.
2. Каковы наиболее частые причины данного состояния?
3. Каковы первые меры немедикаментозной помощи в данной ситуации?
4. Какие медикаментозные средства необходимо применять для купирования данного состояния?
5. При отсутствии эффекта от предпринятой терапии, какие дальнейшие мероприятия следует проводить?
Проректор по учебной работе,
|
|
|
профессор Л.А. Суплотова
Эталон ответа
Задаче №9
1. Эпилептический статус. Эпилептическим статусом определяются повторные припадки, между которыми больной не приходит в сознание.
2. Наиболее частой причиной является несанкционированная отмена противоэпилептических препаратов, прием алкоголя, интеркуррентные заболевания, переутомление.
3. Распустить стесняющую одежду, удалить больного от повреждающих предметов, положить набок, а голову на мягкое. Не следует раскрывать или что-либо помещать в рот больного. В случае смещение съемного протеза, его следует извлечь.
4. Необходимо введение внутривенно 10 мг диазепама (седуксен, реланиум): 2-4 мл 0,5% раствора в 20 мл 5% глюкозы. Скорость введения не должна превышать 2-5 мг в минуту. При продолжении припадков спустя 15 минут от первого введения дозу следует повторить.
5. Необходимо помещение больного в отделение интенсивной терапии и реанимации с мониторингом его состояния, установкой внутривенных катетеров для введения лекарств и взятия анализов. Больной переводится на управляемый наркоз тиопенталом натрия или гексеналом под миорелаксантами и искусственной вентиляцией, поддерживаемый в течение 12-24 часов после последнего эпилептического припадка.
Задача № 10
Больная 42 лет. Около 2 лет назад стала отмечать слабость в ногах, которая вначале была непостоянной, проходила после отдыха и усиливалась при длительной ходьбе. Постепенно присоединились двоение в глазах, затруднение при жевании, стала поперхиваться при еде, опустилось левое веко. В течение последующих месяцев нарушения глотания, речи усилились, периодически возникала слабость слабость в руках, ногах, мимической мускулатуре.
|
|
|
При поступлении: ограничение движений глазных яблок кнаружи и кнутри, птоз. Говорила с трудом, глотание нарушено, мягкое небо неподвижно, движения языка резко ограничены. Отмечалась выраженная слабость проксимальных отделов конечностей: не может поднять руки, ходить. Нарушений чувствительности, координации движений нет, сухожильные рефлексы вызываются.
1. Что лежит в основе двигательных расстройств при данном заболевании?
2. О каком характере криза при поступлении у больной можно думать?
3. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для обоснования клинического диагноза?
4. Какова терапевтическая тактика в данной ситуации?
Проректор по учебной работе,
профессор Л.А. Суплотова
Эталон ответа
Задаче № 10.
1. В основе заболевания лежит нарушение нервно-мышечной передачи в синапсе. В результате аутоиммунных процессов повреждаются ацетилхолиновые рецепторы постсинаптические мембраны. Из-за их блокирования в синапсе возникает относительный дефицит ацетилхолина, что приводит к нарушению нервно- мышечной передачи и патологической мышечной утомляемости.
2. Миастенический криз.
3. Прозериновый тест, электромиография.
4. Нормализация нервно-мышечной передачи путем применения антихолинэстеразных препаратов (прозерин, тензилон), обеспечение адекватного дыхания с помощью искусственной вентиляции легких.
