Задача № 11

Медсестра пришла на патронаж к новорожденному. Маме 18 лет, первый ребенок, она очень обеспокоена, сможет ли правильно ухаживать за своим малышом, ведь она ничего не умеет. Просит обучить ее проведению ежедневного ухода за ребенком.

Мама спрашивает у медсестры: почему ребенок успокаивается, когда она берет его на руки, а когда его берет на руки чужой человек, ребенок продолжает плакать. Маму интересует на сколько ребенок должен прибавить в массе и вырасти за 1 месяц и какие игрушки необходимо купить.

Задания:

1. Объясните маме, почему ребенок успокаивается, когда она берет его на руки, а когда его берет на руки чужой человек, ребенок продолжает плакать. Дайте рекомендации по воспитанию ребенка.

2. Проведите беседу «Ежедневный уход за новорожденным ребенком». Назовите моменты утреннего туалета, последовательность проведения манипуляций. Какие из моментов утреннего туалета следует повторять в течение дня и как часто.

3. Расскажите о плановой вакцинации в родильном доме по национальным календарем профилактических прививок.

Эталон ответа к задаче № 11:

1. Нерожденный ребенок постоянно слышит шум тока крови в брюшной аорте, стук биения маминого сердца, голос, шум легких, перистальтику кишечника, работу желудка. Ведущими из них по уровню громкости являются стук сердца и голос матери. И чтобы успокоить ребенка, нужно взять его на руки и прижать к груди. В настоящее время считается доказанной способность новорожденного узнавать голос матери, который он слышал, находясь внутриутробно. На 7 месяце плод не только слышит, но и хорошо дифференцирует внутренние звуки. Для него небезразлично, взволнованно или спокойно бьётся сердце матери, грустно или весело звучит её голос. Если мать волнуется, у неё встревожено бьется сердце, сбивается ритм дыхания, то малыш притихает, замирает, как будто в предчувствии опасности.

Рекомендации по воспитанию: Необходимо предупреждать отрицательные привычки (соска, укачивание). Разговаривать, петь, наклонившись над ребенком, обходя кровать, менять место звучащих предметов. Игрушки: гирлянды, яркие, но не многоцветные, крупные игрушки и шары, подвешивают под углом 45 гр. на расстоянии не ниже 30 см.

2. Ежедневный уход за ребенком включает: уход за кожей, слизистыми и пупочной ранкой в течение дня, пеленание, проведение гигиенической ванны.

Утренний туалет: необходимо приготовить кипяченую воду 36-37гр С, ватные шарики, палочки, жгутики, стерильное растительное масло, раствор этилового спирта 70гр., 1% спиртовой раствор бриллиантовой зелени, 5% водный раствор перманганата калия.

Мама должна предварительно вымытыми руками:

1.обработать глаза ребенка;

2.обработать слизистую носа;

3.умыть ребенка;

4.освободить от грязных пеленок;

5.подмыть под проточной водой;

6.осушить кожу;

7.положить на чистые пеленки;

8.обработать кожные складки;

9.вымыть руки;

10. обработать пупочную ранку;

11. запеленать ребенка.

Пункт 2 – перед кормлением, если затруднено носовое дыхание;

Пункты 5, 6, 7, 8, 11 – после каждого акта мочеиспускания и дефекации.

3. Вакцина против гепатита В, как всякая адсорбированная вакцина, вводится внутримышечно (кроме лиц со сниженной свертываемостью крови, которым она вводится подкожно). Новорожденным и грудным детям рекомендуется вводить ее в переднебоковую область бедра, 0,5 в/м вводят новорожденным в первые 24 часа жизни.

В виде исключения пациентам с тромбоцитопенией и другими заболеваниями свертывающей системы крови вакцина может вводиться подкожно.

Не рекомендуется вводить вакцину внутримышечно в ягодичную область, а также подкожно и внутрикожно, так как это может привести к низкому иммунному ответу. Категорически запрещается введение вакцины внутривенно. Разовая доза препарата для новорожденных и детей до 10 лет – 10 мкг (0,5 мл), для детей старше 10 лет – 20 мкг (1 мл).

На 3-7 день жизни в родильном доме проводят вакцинацию против туберкулеза вакциной БЦЖ (или БЦЖ-М по показаниям). Она содержит живые ослабленные микобактерии туберкулёза. БЦЖ хранят в биксе под замком. К прививкам допускается медсестра, получившая сертификат в ПТД. Сухую вакцину разводят прилагаемым раствором, перемешивая при помощи шприца не менее 8 раз. Вводят в/к на границе верхней и средней трети левого плеча после испарения спирта. После введения место инъекции ничем не обрабатывается.

Контроль и регистрацию местной прививочной реакции в ф-112 и ф-63 проводят в 1, 3, 6, 9, 12 месяцев (гиперемия - папула - корочка - рубчик)..

Нельзя смазывать антисептиками, бинтовать, тереть при купании. К году должен быть рубчик размером 2 - 10 мм.