III. Анамнез жизни

Кафедра неврологии, медицинской генетики

Зав.кафедрой д.м.н. А.М.Долгов

История болезни

Иноземцева Татьяна Васильевна, 64 года

Паспортная часть

Ф.И.О.: Иноземцева Татьяна Васильевна

Возраст: 64 года (17.01.1947 г.)

Национальность: русская

Профессия: пенсионерка

Семейное положение: не замужем

Место жительства: г. Оренбург, ул.Восточная 6/17

Дата поступления: 25.02.2011 г., 12 ²⁰

Дата взятия на курацию:

1.03.2011 г.

Куратор – студентка 414 гр.

Шеина Екатерина Григорьевна

Преподаватель: к.м.н., доцент

Аптикеева Н.В.

Оренбург

I. Жалобы больного

Жалобы при поступлении: на постоянные головные боли, иррадиирующие с затылочной на теменную область, простреливающего характера, на ограничение движения правой руки (не может держать ложку), ухудшение речи, повышенное АД (170/100 мм рт ст); общую слабость.

Жалобы на момент курации: жалобы на ограничение движения правой руки, ухудшение речи.

II. Анамнез болезни

Считает себя больной с 2009 года, когда впервые начало повышаться артериальное давление. Обратилась в поликлинику по месту жительства, где было назначено лечение по поводу артериальной гипертензии (Энам).

После этого длительное время лечилась самостоятельно, наблюдался положительный эффект от проводимой терапии.

24 февраля 2011 года в 15 ⁴⁰ больная почувствовала ухудшение состояния. Повысилось АД до 170/100 мм рт ст. Появилась боль в затылочной области, простреливающая в теменную область. Онемела правая рука, ухудшилась речь, появилась общая слабость. Больная приняла внутрь 4 таблетки (с перерывами в 3 часа) Арифона. Головная боль не стихала в течение суток. За помощью к врачу не обращалась.

25 февраля 2011 года больная доставлена бригадой СМП в больницу им. Пирогова. Госпитализировалась в неврологическое отделение.

III. Анамнез жизни

Родилась 17 января 1947 года в городе Оренбурге, вторым ребенком в семье. Росла и развивалась соответственно возрасту и полу. В школу пошла с 7 лет, успеваемость была средняя, по физической культуре посещала основную группу, закончила 8 классов.

Заболевания в детском возрасте отрицает. После школы окончила торгово-кулинарное училище. Материальные и бытовые условия расценивает как удовлетворительные. В 18 лет вышла замуж. Имеет трех детей. Со слов больной, бывший муж и дети здоровы. Питается регулярно.

Менструации с 13 лет, регулярные, умеренные. Было 4 беременности, из которых 3 закончились родами, а одна выкидышем. Менопауза с 48 лет.

Перенесенные заболевания (в том числе венерические заболевания, туберкулез, вирусный гепатит, ВИЧ), травмы отрицает.

За последнее время в регионы, неблагополучные по эпидемической обстановке, не выезжала, с инфекционными больными не контактировала. Повышение температуры, расстройство стула, рвоту отрицает.

В 2008 году перенесла холецистэктомию. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Умственные и психические перенапряжения больная отрицает. Со слов больной, заболеваний у ближайших родственников (нервные, душевные, наркомания, алкоголизм, хронические инфекционные, опухоли и др.) нет.