Диагностическое значение

Количество выделяемой мокроты (за сутки) колеблется в широких пределах: от нескольких миллилитров (1 - 2 плевка) до 0,5 - 1 литра и зависит от характера патологического процесса, а также от способности больною откашливать мокроту. Дети и слабые больные выделяют обычно мокроту в небольшом объеме, что не отражает ее абсолютного количества. Большое количество мокроты (200 - 300 мл и более) наблюдается при абсцессе легкого, бронхоэктазах, небольшое (2 - 3 мл) при бронхитах, бронхиальной астме.

Характер мокроты определяется ее составом: слизь, серозная жидкость, фибрин, гной или кровь. В зависимости от преобладания той или иной составной части мокроты, ее характер может быть слизистым, серозным, гнойным и кровянистым или сочетанным - слизисто-гнойным, слизисто-гнойно-кровянистым, серозно-гнойным, серозно-гнойно-кровянистым.

Слизистая мокрота состоит из слизи - продукта деятельности желез слизистой оболочки дыхательных путей. Она бесцветная или серовато-белого цвета, слегка мутноватая, вязкой консистенции (бронхит, бронхиальная астма).

Серозная мокрота представляет собой пропотевшую в просвет альвеол и бронхов жидкую часть крови с примесью небольшого количества ее форменных элементов (отек легких). Эта мокрота жидкая, прозрачная, бесцветная или розовая из-за примеси эритроцитов, пенистая из-за наличия в ней белков плазмы крови и взбивании их механическим путем при прохождении воздуха через бронхи и завихрении его в альвеолах.

Гнойная мокрота желто-зеленого цвета, жидкая с неприятным зловонным запахом (абсцесс легкого, прорыв эмпиемы плевры, бронхоэктазы).

Кровянистая мокрота может быть чисто кровяной, смешанной - серозно-кровянистой, слизисто-кровянистой, гнойно-кровянистой и слизисто-гнойно-кровяннстой.

Серозно-кровянистая мокрота характерна для отека легкого.

Слизисто-кровянистая мокрота бывает при крупозной пневмонии (ржавая мокрота) и хроническом бронхите, гнойно-кровянистая - при абсцессе легкого, бронхоэктазах, слизисто-гнойно-кровянистая - при бронхоэктазах, туберкулёзе и бронхогенном раке легкого.

Слизисто-гнойная мокрота представляет собой смесь слизи и гноя, причем слизь является преобладающим компонентом, а гной включен только в виде отдельных комочков или прожилок (хронический бронхит, очаговая пневмония).

Цвет мокроты зависит от характера ее составных элементов и от вдыхаемых частиц, которые могут окрашивать мокроту. Желтовато-зеленоватый цвет мокроты обусловлен содержанием в ней гноя; красный, ржавый или коричневатый - примесью крови или продуктов ее распада. Черный или серый цвет придают мокроте уголь и пыль, белый - мучная пыль.

Консистенция мокроты, как и ее цвет, зависит от состава мокроты и может быть вязкой, жидкой или полужидкой. Вязкая мокрота наблюдается при наличии в ней преобладающего количества слизи и фибрина, жидкая - при наличии в основном серозного экссудата, полужидкая - при сочетании серозной жидкости со слизью или гноем.

Слоистость мокроты наблюдается в случаях ее выделения из обширных полостей в легких (абсцесс, гангрена, большие бронхоэктазы). Чаще всего мокрота при стоянии разделяется на 2 слоя: нижний (более плотный) состоит из гноя, клеточного и тканевого детрита, верхний - из серозной жидкости. Иногда на поверхности жидкого слоя выявляется третий слой - пенистый.

Запах мокроты (неприятный приторно-сладковатый или гнилостный) в бывает при гнойных или гнилостных процессах в легких (абсцесс, бронхоэктазы, гангрена легких, распаде злокачественной опухоли). Свежевыделенная мокрота запаха обычно не имеет.

При рассмотрении мокроты в чашке Петри на белом или черном фоне можно заметить (с помощью лупы) спирали Куршмана, фибринозные слепки с бронхов, чечевицы Коха (рисовые тельца), гнойные пробки Дитриха, дифтеритические пленки из зева и носоглотки.

Спирали Куршмана имеют вид беловатого цвета штопорообразно извитых спиралей (бронхиальная астма).

Фибринозные слепки с бронхов представляют собой древовидно разветвленные образования беловатого или слегка красноватого цвета длиною до 10 см эластичной консистенции, состоящие из слизи и фибрина (фибринозный бронхит, крупозная пневмония).

Чечевицы Коха (рисовые тельца) - зеленовато-желтые тельца творожной консистенции, небольшой величины, состоящие из клеточного детрита, туберкулезных палочек и эластических волокон (кавернозный туберкулез легких).

Гнойные пробки Дитриха - беловато-желтые комочки мягкой консистенции размером с булавочную головку и резким зловонным запахом (гангрена, абсцесс легкого) и состоят из продуктов тканевого распада, бактерий и кристаллов жирных кислот.

Дифтеритические пленки из зева и носоглотки - сероватые обрывки, состоящие из фибрина и некротизированных клеток.