Диагностическое значение

Клеточные элементы в желчи чаще всего бывают представлены эритроцитами, лейкоцитами и эпителиальными клетками.

Обнаружение эритроцитов в желчи обусловлено травмой слизистой оболочки во время зондирования.

Лейкоциты, поступающие в желчь из слизистой оболочки желчного пузыря, в течение очень короткого периода времени (3-5 минут) разрушаются солями желчных кислот. О наличии воспалительного процесса в билиарной системе свидетельствуют лейкоциты и призматический эпителий желчевыводящих путей, которые располагаются в тяжах слизи. Выявление воспалительных элементов в желчи «А» характерно для дуоденита, в желчи «В» - для холецистита, в желчи «С» - для холангита.

В дуоденальном содержимом при микроскопии могут обнаруживаться клеточные элементы злокачественных опухолей.

Кристаллические образования (кристаллы холестерина, билирубината кальция, жирных кислот) в желчи здоровых людей встречаются редко. Обнаружение их свидетельствует о нарушении коллоидальной стабильности желчи и нарушении обменных процессов в гепатобилиарной системе - дискринии, которая является промежуточной формой патологии между функциональным нарушением в виде дисфункции и желчнокаменной болезнью.

При микроскопии желчи можно обнаружить также микролиты, т. е. микроскопические камни. Обычно это темноватые, компактные, круглые или многогранные образования, состоящие из слизи, извести и холестерина. Они выявляются вместе с кристаллическими образованиями, имея такое же диагностическое значение.

Вместе с микролитами и кристаллами холестерина при микроскопии находят мелкие крупинки различной величины и окраски (бесцветные, преломляющие свет, коричневые), которые обозначаются как “ песок”.

В клинической практике иногда термином “песок” неправильно обозначают макроскопически видимый осадок выпавшего холестерина или желчных кислот, образующийся при попадании в желчь желудочного содержимого. В последнем случае появляется гомогенное помутнение блекло-желтого цвета, постепенно оседающее на дно. Диагностического значения этот феномен не имеет.

В дуоденальном содержимом можно обнаружить яйца аскарид, печеночной двуустки, личинки кишечной угрицы и лямблии. Диагностическое значение их для установления билиарной патологии невелико, за исключением печеночной двуустки. Все остальные животные- паразиты, в том числе и лямблии, свидетельствуют лишь о сопутствующем лямблиозе или аскаридозе тонкого кишечника.

Бактериоскопическое исследование желчи не имеет большого практического значения. Для выяснения инфекционной природы заболевания желчь подвергают бактериологическому исследованию. При взятии той или иной порции желчи для посева к дуоденальному зонду прикрепляют стерильную соединительную трубку, края которой обжигают, а желчь собирают в стерильные пробирки.