Синдром кардиогенного шока

Кардиогенный шок – острая сердечная недостаточность, вызванная нарушением сократимости миокарда.

Формы кардиогенного шока при инфаркте миокарда:

- рефлекторный,

- истинный,

- аритмический,

- при разрыве миокарда.

Жалобы: зависят от формы шока. Нарушение сознания от заторможенности до комы.

Общий осмотр: нарушение сознания, влажность и «мраморность» кожи, холодные кисти и стопы, спавшиеся периферические вены.

Артериальное давление систолическое ниже 90 мм рт.ст. (у больных с артериальной гипертензией – ниже 100 мм рт.ст.), пульсовое ≤ 20 мм рт.ст.

Верхушечный толчок: смещен влево, разлитой, низкий, нерезистентный.

Перкуссия сердца: левая граница относительной тупости сердца смещена влево, расширен поперечник сердца.

Аускультация сердца: глухость тонов, ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на легочной артерии. Систолический, диастолический ритм галопа. Систолический мышечный шум на верхушке.

Олигурия менее 20 мл/час, затем анурия.

ЭКГ: признаки острого инфаркта миокарда, нарушения ритма.

Синдром дисфагии

Жалобы: затруднение прохождения пищи по пищеводу при прогла­тывании вначале твердой, затем – жидкой пищи (органическая дисфагия). При функциональной дисфагии нет такой закономерности. Симптоматика осо­бенно проявляется при питье газированных, холодных напитков.

Чувство давления, распирания выше места сужения (задержка пищи), икота во время еды.

Острое начало дисфагии характерно для химических ожогов пищевода, постепенное – для опухолей.

Может сопровождаться болями, изжогой (жжение ретростернальное или в эпигастрии), рвотой. Загрудинные боли постоянные или возникают только в момент прохождения пищевого комка по пищеводу, могут иметь четкую локализацию.

Рвота пищевыми массами только немного разбухшими, но не переваренными, с большим количеством слизи, примесью крови или продуктов гниения и брожения.

Общий осмотр: потеря массы тела, бледность кожи, слизистых.

Пальпация живота: болезненность под мечевидным отростком.

Эзофагогастродуоденоскопия: при органической дисфагии -эзофагит, опухоль пищевода, стриктура пищевода после ожога.

Рентгеноскопия с барием: сужение пищевода при органической дисфагии, обычный просвет пищевода – при функциональной дисфагии.